关于《金匮要略》第一篇的“上工治未病”与“风气”的相关问题
本帖最后由 王庶 于 2016-5-8 14:07 编辑关于《金匮要略》第一篇的“上工治未病”与“风气”的相关问题
《金匮要略》第一篇“藏府经络先后病脉证第一”首先提出“上工治未病”。这与魏晋以后清谈玄学乃至有嵇康《养生论》、张湛《养生要集》、高湛“养生论”，乃至唐代王冰重编《素问》顺序，将养生内容前置强调，有密切关系。而“上工治未病”明文出自《灵枢》“逆顺第五十五”：
伯高曰：上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也；与其形之盛者也；与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。
所以金匮第一篇的观念，在治未病的语境中这里显然是指“已病防传变”的进一步变化的一种情况并没有完全分类的叙述，也非绝对的预防生病，实际也是不可能完全实现不生病的。
另外是掺杂了佛学的概念，即“肝虚传脾”之后，紧接着：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”，在这个语境中，风的作用地位相当至高，因风气生长、风气能生万物，已经不是中医的理论。
如果这里的风气与风木、肝木是一回事，则，肝虚补脾显然就否定了风气生一切，因为其他四气是不因此被传；同时也否定了“能害万物”，而不是只害了脾而传脾。
而中医理论除了强调“天德地气”的最根本生机之外，还有春生、夏长，生长显然不是一个风就能解释。因此必须考虑此观念的来历：
四大：为四大种之略称。又称四界；界，即梵语dha^tu 之意译。佛教之元素说，谓物质（色法）系由地、水、火、风等四大要素所构成。四大亦名四大种，种，有能生的作用，如种子。
即：(一)本质为坚性，而有保持作用者，称为地大（梵pr!thivi^ -dha^tu ，巴pat!havi^-maha^-bhu^ta）。(二)本质为湿性，而有摄集作用者，称为水大（梵ab -dha^tu ，巴a^po-maha^-bhu^ta）。(三)本质为暖性，而有成熟作用者，称为火大（梵tejo -dha^tu ，巴tejo-maha^-bhu^ta）。(四)本质为动性，而有生长作用者，称为风大（梵va^yu -dha^tu ，巴vayo-maha^-bhu^ta）。积聚四大即可生成物质，故四大又称能造之色、能造之大种；被造作之诸色法，则称四大所造。
风，指人体内所存有的一种无形气息、活风，或即指‘能’而言。婆罗门教及数论派均言有如下之五风，依数论派之解释，即：(一)呼吸（梵pra^n!a）。(二)怕见而缩避之风（梵apa^na）。(三)胜他之风（梵6#SKuda^na）。(四)充满于身内，若离身则死之风（梵vya^na）。(五)维持身心之风（梵sama^na）。
四大原是古印度用以分析和认识物质世界的传统说法，佛教加以改造。但古印度佛教以外的各学派，对四大的解释各有不同。顺世派对于物质世界不论能造所造，都说是四大，并认为是常住不变的。胜论派认为四大属于实句义（实体范畴），是常与无常。数论派认为，地水火风既是所造也是能造，说四大是色、声、香、味、触五尘（五唯，即五种细微元素）所造。佛教各派对四大也有不同的见解。大众部认为，四大为能造，色香味触四尘为所造。成实学派认为，四尘能造四大，四大能造五根，主张四大通能造所造。经量部认为能造所造皆通实假，主张微尘是实，粗色属假。一说部认为，能造所造唯有假名，都无实体。瑜伽行派认为，有漏大种所造色属依他起性，无漏大种所造色通圆成实和依他起；大种唯属实，造色通实假。
《圆觉经》四大乃指由地、水、火、风四大和合而成之人身。即：(一)地大，地以坚碍为性，如人身中之发毛、爪齿、皮肉、筋骨等均属之。(二)水大，水以润湿为性，如人身中之唾涕、脓血、津液、痰泪、大小便等均属之。(三)火大，火以燥热为性，如人身中之暖气属之。(四)风大，风以动转为性，如人身中之出入息及身动转属之。若此四大不调，则易致病。［中阿含卷七象迹喻经、长阿含经卷十六、品类足论卷一、大智度论卷四十八、显扬圣教论卷五、顺正理论卷二、成唯识论述记卷二本］
密宗的“心风自在”、显教的“安那般那”与道家“心息相依”与《圆觉经》所说风大类同。《俱舍论》等说四大为能“造作生出一切之色法（物质）”，是从色法角度，即物质世界的角度出发。在这基础上论风大，或者在人体生存前提下论风大，就有了离身则死之风、维持身心之风、生长作用之风、生长万物之风。
至于佛学有“自性能生万法”、十二因缘法讲无明缘行，都从各自不同的角度，所谓生生死死，无非都是缘起法因缘和合，有些存在前提前置。而“自性能生万法”、与“风气能生万物”，或“一念无明生三细”，显然其所论范畴和对象都不是一回事。
《金匮要略》第一篇有着很明确的时代特征，即玄学以后养生防病论的流行，通过《素问》篇目的调整，从全元起时代《素问》以“平人气象论”为首的疾病诊断技术强调医生的基本素质到王冰的《素问》强调养生防病以“上古天真、四气调神大论”为首，同时南北朝以后佛学的流行以及对医学的渗透、以及五行相克引入医学早期的状态，这个时期是不早于孙思邈的，因为《千金》有藏府分类疾病而没有类似的治法记载。
综上，《金匮要略》第一篇“藏府经络先后病脉证第一”各种观念表明，其写作时代在唐代以后。另外，关于五行方法混乱的问题，参见
关于“见肝之病”之治未病理论
http://www.jdjf999.com/forum.php?mod=viewthread&tid=309&fromuid=8
(出处: 经典经方医学论坛)
五行藏府辨证，精神错乱的巅峰之作
http://www.jdjf999.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1406&fromuid=8
(出处: 经典经方医学论坛)
了解一下。 学习了一下 {:1_483:}{:1_483:}{:1_483:} 学习{:1_483:}
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