从络脉到心包：包络的误会以及经脉理论影响的藏府理论
本帖最后由 王庶 于 2016-11-6 16:20 编辑从络脉到心包：包络的误会以及经脉理论影响的藏府理论络脉 经络 经脉 奇经八脉 包络与心包络、心包 络脉一、络脉
[*]【说文】絡絮也。今人聯絡之言。葢本於此。包絡字、漢人多叚落爲之。其實絡之引申也。楊雄傳曰。緜絡天地。以絮喻也。又【史記·扁鵲傳】中經維絡。【註】十二經脈，十二絡脈。 又【前漢·揚雄傳】緜絡天地。【註】謂包絡之也。 又【楚辭·招䰟】鄭綿絡些。【註】絡，縛也。 又【班固·西都賦】籠山絡野。【註】絡，繞也。 又【班固·東都賦】衍地絡。【註】絡，網也。 又【揚子·方言】繘或謂之絡。 又【揚子·方言】絡謂之格。【註】所以轉篗車也。【天工开物 调丝】“手中执篗旋缠，以俟牵经织纬之用。” 篗yue，相当于纺锤。络、落通假，故【汉志】称“原人血脉经落”，经落即经络。脉【说文】血理分衺行體中者。理分猶分理。序曰。見鳥獸蹏迒之迹。知分理之可相別異。衺行體中、而大候在寸口。人手卻十分動脈爲寸口也。从data:image/png;base64,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。从血。會意。不入血部者、重data:image/png;base64,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也。或从肉（即脈）。【正字通】俗脈字。【韻會】毛氏曰：字从月从data:image/png;base64,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。音普拜切，水之邪流也。取邪流義。不當从永。但相承已久，不敢廢也。 【玉篇】血理也。【正字通】五臟六府之氣分流四支也。【釋名】脈，幕也，幕絡一體也。【左傳·僖十五年】慶鄭曰：張脈僨興。【註】血脈必周身而作。【史記·樂書】音樂者，所以動盪血脈，流通精神。【前漢·藝文志】醫經者，原人血脈，經落，骨髓隂陽表裏。 又地脈。【周禮·天官·瘍醫】以鹹養脈。【註】鹹，水味。水之流行地中，似脈。故脈早期的意义是血液于全身之分流支流： 【素问脉要精微论】夫脉者，血之府也。【营卫生会】岐伯答曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。（脈：【玉篇】血理也。【正字通】五臟六府之氣分流四支也。可见古人气、血不分，血气同“理”、道路相同、气血同源同义同类。）【灵枢本神】心藏脉，脉舍神。【灵枢天年】神气舍心。【灵枢经脉】通其经脉，调其血气。以上可见：1、故经脉的内涵为“气血”、“营卫”，亦即“水血”（参见【经水】篇“水”字注解）。络脉的定义【灵枢经脉】“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于内（外）踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”【灵枢脉度】“经脉为里，支而横者为络。”【灵枢刺节真邪】“此必有横络。”【灵枢血络论】阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。黄帝曰：相之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度。【九针十二原】“审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两衡。神属勿去，知病存亡。血脉者在俞横居，视之独澄，切之独坚。”2、故络脉又称血脉、血络。而“内溢于经，外注于络”意味着经、络对称分内外。3、经脉是可见的，因为“伏行”部位深，所以看不到。4、络脉是经常可见的，“其常见者”，部位浅“无所隐故”，能够看见的“诸脉”，都是“络脉”。5、所以，经脉在里面（所以看不到），分支斜（横）行的都叫做“络”（或“络脉”）6、古医经的“取脉”意味着放血放水。“审视血脉，刺之无殆”。不仅意味着经脉可见，其血脉（络脉）是可刺、用来放血的。因此，气血不仅是“血者神气也”同时也可以是“邪气”：“排阳得针，邪气得泄。”“按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也”。故早期正气和邪气的概念，首先是基于虚实的判断，因为虚实而导致的有余不足，有余意味着“实证”成为代谢废物、失去功能的瘀血、水肿、津液凝滞、痰饮积聚等。7、【釋名】脈，幕也，幕絡一體也。脈即是幕，幕通募、通膜，即膜原。（参见募穴考）膜络一体，意味着络脉与膜是一个整体的结构，络脉的分布必须依托于膜，且脉管本身也是膜。8、故古医经的“取脉”意味着放血放水。早期鑱石鍼砭，均以放血疗法为主。小针诞生后有了虚实改补泻概念和工具与刺法的差别。9、365络脉（节、会、输、窍、穴位等等）是“天人相应”观念，术数、历数推演的结果【素问六节藏象论】“天以六六之节，以成一岁；地以九九制会，计人亦有三百六十五节。”【调经论】“人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节……夫十二经脉者，皆络三百六十五节。”【气穴论】“余闻气穴三百六十五，以应一岁……凡三百六十五穴，针之所由行也……孙络三百六十五会穴，亦以应一岁……溪谷三百六十五会穴，亦应一岁。”【气府论】“脉气所发者，凡三百六十五穴也。”【灵枢九针十二原】“节之交，三百六十五会……所言‘节’者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”【小针解】节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。【邪气脏腑病形】“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”10、从上可见：解剖结构之络脉，是经络概念的起源。早期叫做“脉”“血脉”或“禁脉”，西汉称“经落”或“经脉”，如【仓公传】曰“经脉术”。【汉志】曰“原人血脉经落”。11、络脉是穴位起源之重要内容，其后还存在其他内容，略。12、络脉是诊法的重要对象，包括了切诊与望诊，如【九针十二原】“视之独满，切之独坚”；【邪气藏府病形】“视其脉之陷下者灸之”。【寿夭刚柔】“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”【经脉】诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。故诸刺络脉者，必刺其结上甚血者。虽无结，急取之，以泻其邪而出其血。留之发为痹也。凡诊络脉，脉色青，则寒，且痛；赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒热气也。其青短者，少气也。凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽而止，乃调其虚实。其小而短者，少气，甚者，泻之则闷，闷甚则仆，不得言，闷则急坐之也。13、十二经络是从十一脉、禁脉发展而来（参见【十二经脉的几个阶段】）。十二的早期天官术数，代表岁星周期，曰“十二次”或“十二度”，【六家要旨】阴阳家亦曰“十二度”，后有十二支、十二月概念。早期天官概念无十二支用法，干支用于记日缺乏可靠资料，不知起于何时，当晚于楚【易】。【素问阴阳别论】十二从应十二月；十二月应十二脉。【太素】十二从作十二“顺”，杨上善曰顺阴阳之爻。按从、顺同义，意为随、逐，当从“十二次”或十二律等，故【灵枢经别】曰“六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时”。此说较为靠谱。十二经络包括：十二经脉、十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋、十二皮部等逐步构建。其中“主干”为“经脉”或以经脉为统称。14、奇经八脉是对十二经脉的补充：【难经二十七难】脉有奇经八脉者，不拘於十二经，何也？然：有阳维，有阴维，有阳跷，有阴跷，有冲，有督，有任，有带之脉。凡此八脉者，皆不拘於经，故曰奇经八脉也。经有十二，络有十五，凡二十七气，相随上下，何独不拘於经也？然：圣人图设沟渠，通利水道，以备不然，天雨降下，沟渠溢满，当此之时，剏霈妄作，圣人不能复图也，此络脉满溢，诸经不能复拘也。【二十八难】比於圣人图设沟渠，沟渠满溢，流於深湖，故圣人不能拘通也，而人脉隆盛，入於八脉而不环周，故十二经亦不能拘之。意味着十二经脉之中的气血可以“满溢”到奇经八脉之中运行，而这是十二经脉完成之后，又成了“练气”和“气脉”的理论基础。因此，奇经八脉理论晚于十二经脉：15、除了指出奇经八脉不是“正经”（不拘于十二经），同时还指出十二经络是“圣人图设”，是人为设计，大圣人们把沟渠这些大的主干，都已经“图设”规划好了，蓝图很难再修改而“不能复图”因此奇经八脉不仅不拘于诸经的十二经，也就是说没法在增加“经”，只能叫他“络脉”了，所以叫做奇经八“脉”，因此奇经八脉大部分属于络脉，由于概念的不明确，所以有了奇经八脉到底属于什么的争论，又有营卫气行的“当数者为经不当数者为络”并且还存在男女的不同的规定。杨上善曰：《九卷经》云，冲脉者十二经之海也。与少阴本络。冲脉与足少阴关系较大，此略。而【难经】云“跷脉者，少阴之别”等等，皆意味着这奇经八脉乃是十二经之“别”“络”，亦即络脉。但是【素问痿论】云“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”，冲脉既然为经脉之海，并且也不能在体表看见，比主干的经脉还要洪大为“海”，算是络脉是否不妥？因为：16、经脉在体表的“支别”“穴位”皆是络脉所现：【素问痿论】冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷。而【小针解】曰“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”意味着渗灌诸节所造成的“节”、“穴位”，都与冲脉“经脉之海”有莫大关系。【灵枢经脉】在讲完十四经之别和脾之大络十五处“穴位”（实际是体表络脉）后，指出：凡此十五络者，实则必见，虚则必下。视之不见，求之上下。人经不同，络脉亦所别也。不仅意味着十四经别和脾之大络皆为体表络脉“实则必见，虚则必下”，并且：17、络脉和“穴位”的位置并不是固定位置，无法统一进行“标准化”而只能指示大概位置：“视之不见，求之上下。人经不同，络脉亦所别也。”之所以需要求之上下，是因为每个人的 “经”长得不一样，络脉的位置也不尽相同：“络脉亦所别也”。同时也交代了：18、络穴的起源是络脉，即体表静脉血管。19、十二经水是与经脉几乎同等的概念：【灵枢经水】曰“夫经水者，受水而行之”“经脉者，受血而营之。”本篇讲水血两分等价于气血多少，可见古人认为经脉之气亦即“经水”即卫气、即津液，细分可以别为五，如【五癃津液别】，略。20、十二经筋，实际讲的是“筋”的解剖循行起止结构，略。21、十二皮部，【素问皮部论】“皮者，脉之部也。”“皮部以经脉为纪者，诸经皆然。”“视其部中有浮络者。”“凡十二经络脉者，皮之部也。”皮者脉之部，络脉者皮之部，很显然的循环定义。因此皮部即是络脉，络脉即是皮部。以上从脉、络脉至于“经脉”，依托古代解剖学、生理学、术数历法“天人相应”的“圣人图设”，乃是人为构建，其中穴位和经脉的变动历史，意味着并不存在先见固定的唯一标准，经过历代医家的实践和经验总结，从东汉出现十二经脉概念，直到唐代以后完成十二经脉理论，其标志是“心主手厥阴心包络之脉”的出现。而该脉的名称历史依次是“手少阴心主”“手心主”“手厥阴心主”最后才是“心主手厥阴心包络之脉”，这个过程至少在400年以上，伴随其间产生了奇经八脉理论，具体论述略。
二、包络包
[*]【说文】妊也。象人褱姙。已在中，象子未成形也。女部曰。妊者、孕也。子部曰。孕者、褢子也。引伸之爲凡外裹之偁。亦作苞。皆假借字。凡經傳言苞苴者、裹之曰苞。藉之曰苴。又裹也。【書·禹貢】包匭菁茅。【禮·樂記】倒載干戈，包以虎皮。又【前漢·班固敘傳】包漢舉信。【註】劉德曰：包，取也。又通作苞。叢生也。【書·禹貢】草木漸包。又【集韻】【正韻】蒲交切，音咆。【集韻】匏亦作包。又庖通作包。【易·姤卦】包有魚。【繫辭】古者包犧氏之王天下也。又【韻補】房尤切，音浮。地名。春秋，公及莒人盟于包來。左氏作孚。通雅，古呼包如孚，脬與胞，桴與枹，莩與苞，浮與抱之類，同原相因，故互通。包络1、包络不特指“心包络”，乃周身脂膜之络（即所谓“膜络一体”）：【前漢·揚雄傳】緜絡天地。【註】謂包絡之也。故包络即绵络，有包裹、丛生、絮状之联络，而不特指“心包”，见后【白虎通】以及【灵枢】。【灵枢经脉】脾之大络，名曰大包。脾（脉）之 大络（脉），叫做大包（络）。故脾亦有包络。【医宗金鉴·痘疹心法要诀·痘主部位】“包络之络联藏府，三焦之气应无方。”注：“至於包络，乃周身脂膜之络，联属百骸藏府者也。”【灵枢邪客】故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。2、心之包络，意味着不仅心有包络，且脾有包络，三焦本身亦为包络。【白虎通】六府者，何谓也？谓大肠、小肠、胃、膀胱、三焦、胆也。府者，谓五藏宫府也。故【礼运】记曰：“六情所以扶成五性也。”胃者，脾之府也，脾主禀气；胃者，谷之委也，故脾禀气也。膀胱者，肾之府也。肾者，主泻，膀胱常能有热，故先决难也。三焦者，包络府也。水谷之道路，气之所终始也。故上焦若窍，中焦若编，下焦若渎。胆者，肝之府也。肝者，木之精也，主仁。仁者不忍，故以胆断也，是以肝胆二者必有勇也。肝胆异趣，何以知相为府也？肝者，木之精也，木之为言牧也，人怒无不色青目腋张者，是其效也。小肠、大肠，心肺之府也，主礼义，礼义者有分理，肠之大小相承受也。肠为心肺主，心为皮体主，故为两府也。目为心视，口为心谈，耳为心听，鼻为心嗅，是其支体主也。东汉初，六府的定义，是“五藏之宫府”，意味着五藏所居、所藏（饮食、气血）为府。【周禮·天官·疾醫疏】六府，胃小腸大腸膀胱膽三焦，以其受盛，故謂之爲府。又【春官·天府疏】在人身中，飮食所聚，謂之六府。故【礼运】记曰：“六情所以扶成五性也。”意味着六府不仅是五藏的支持，同时是比五藏更为基础和重要的功能结构，“六情所以扶成五性”意味着“六府所以扶成五藏”，但是与先秦两汉的“天六地五”、“天有六气、降生五味”等等概念完全同构。这与后世一概以五藏为核心的五行观念是有主次颠倒差异的。说明【素问】等书晚出东汉以后。3、东汉三焦本身即为包络府，而与“心包络”、“心包”毫无关系所谓“五藏宫府”意味着五藏有五府，即白虎通例行句式“某某之府”也，故其后必言其藏府之相对，而“三焦者，包络府也。水谷之道路，气之所终始也。故上焦若窍，中焦若编，下焦若渎。”此处包络府无“之”字，即三焦本身即为“包络府”、水谷之道路，无与藏对应，否则“五藏宫府”将变为“六藏宫府”而前后龃龉。亦即明示了三焦的定义为：包络、膜络、膜原、十二经之原、“原者三焦之尊号也”。故三焦一直到唐代【千金方】仍然为“孤府”不与心包或心包络为表里，说明十二经脉理论之“心包络”“心包”等概念，晚出唐代以后。这是国内学者的一个极大误会之处，以为心包与三焦的表里关系出自东汉初【白虎通】，实乃望文生义的想当然。故【素问】晚出南北朝经唐代“移补增删”依然并无心包，【灵枢】经南宋增改，许多概念是唐代之后乃有，比如从“心包络”派生的心包概念。
三、心包络与心包1、因包络即绵络、膜络，而“脾之大络，名曰大包”即脾之包络，可称为大包，故“心之包络”亦称为心包。【灵枢经脉】
[*] 心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦；其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端；其支者，别掌中，循小指次指，出其端。 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦； 手心主之别，名曰内关。去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包络。心系实则心痛，虚则为头强。取之两筋间也。足少阴之别，名曰大钟。当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛。取之所别者也。【灵枢经水】手心主外合于漳水，内属于心包。【灵枢邪客】岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五藏六腑之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。故独无俞焉。
[*]故心包络之脉即心包之脉，虽然心包络意指络脉，而包络有着包裹丛生“膜络一体”的意义，故“出属心包络”、“散落（络）心包”“系于心包络”“走于心包下”“内属于心包”。但是云“包络者，心主之脉也。”乃是注家（或著家）误笔，以为包络特指“心包”“心包络”，乃有后人望文生义之误会。
[*]从上可知膻中并非“心包络”。【灵枢经脉】三焦手少阳之脉，……入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项系耳后……布膻中、散落心包，并列别言膻中、心包之经脉循行，以及从膻中上出缺盆，而不言从心包上出，可知膻中与心包并非同一处。而膻中位于胸腹，乃是“藏腑之郭”、“心主之宫城”，在“心主”之外，故知膻中并非络脉 结构。
[*]早期心主之脉并非心包络或心包，而是心：【灵枢胀论】夫胸腹，藏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也；【邪客】“心者，五藏六府之大主”【口问】心者，五藏六府之主也；【师传】五藏六府，心为之主；【素问灵兰秘典论】心者君主之官；【九针十二原】“心也，其原出于大陵”“五藏有五输”【本输】“心出于中冲……手少阴也”【太素】“心出于中冲……手心主经也”【千金】小肠府方论：左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痹，小腹中有疝瘕，主月即冷上抢心，刺手心主治阴，心主在掌后横纹中（即大陵），入一分。 左手关前寸口阳实者，小肠实也。苦心下急热痹，小肠内热，小便赤黄，刺手太阳治阳，手太阳在手小指外侧本节陷中。 6、手少阴心主之脉早期在中指从【千金】可见其时尚为心主与小肠相表里，即心与小肠为表里，而同时三焦为孤府，无心包之方论，亦无心包络之脉用法。 故早期中指心主乃是指心，名曰手少阴心主，而非心包络。（参见十二经脉几个阶段、难经对第十二条经脉来源的说明）。汤一笑【辅行诀成书年代鉴定】：今本《内经》中脏腑学说主要有十一脏腑（五脏六腑）说和十二脏腑（多膻中，即心包络）说两种。心包络见《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络”。《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也”。在中医脏腑学说中，十一脏腑说一贯是主流。在金元以前，心包络一般从属于心脏而论，从未受到医学独立的关注，直到金元以后才有所变化。在《诸病源候论》中只有一处提到了“散络心包”、“邪气迫于心络”见[卷之十六心腹痛病诸候，《外台》据《病源》此论开了药方“诃黎勒散方”。《千金》两书中，没有任何因心包受邪而开的药方。北宋初《圣惠方》中也只在[卷第九十九.针经序中提到一次“心包络”。金元以后，心包络开始受到医家关注，并且强调它是有形质之脏（之前还多认为它有名而无形）。刘完素1186年在《内经运气要旨论》（即《素问要旨论》）中认为“所谓心包络亦是一脏”，但具体是指“右肾命门”，与心脏无关。张元素在1186年《医学启源》中形成了五脏六腑十一经的辩证体系，唯独不论心包络。他在《脏腑标本虚实寒热用药式》中创造性的将心包络归入心病之内，而另立命门病症与用药。其弟子王好古1308年《此事难知卷上问脏腑有几》中，在十二脏腑（肝心脾肺肾兼包络，为六脏。胆小肠胃大肠膀胱兼三焦。为六腑）的基础上再加一个“胞腑”，为十三脏腑，此说未被后世接受。王好古的“包络”还是“命门”，并非后世所谓的“心之衣”之类。元末明初滑寿1341年《十四经发挥》说：“心包一名手心主。以藏象校之，在心下横膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘而黄脂裹者，心也；脂漫之外，有细筋膜如丝，与心肺相连者，心包也。”此说影响很大，多被后人引述，夏英1497年《灵枢经脉翼》、张三锡1609年《经络考》、翟良1628年《经络汇编》都从滑伯仁“心包”有名有形说，张介宾1624年《类经图翼》也引述滑伯仁之说，并特别指出“此说为是，凡言无形者非。”后《医宗金鉴》又引述了张介宾的话。清·陈士铎1687年的《辨证录》中大谈“心包”及“心包”补泻 ，“心包”凡193见。叶桂1746年《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是温病理论大纲，影响巨大。由此可见，“心包络”是在金元以后开始受医家关注，并逐渐认为它是有形之脏，相应地在名称上，大约明代开始，“心包络”比较普遍的被简称为“心包”，尤其清代温病学兴起后，其有关名著，相关论述中几乎都用“心包”一词。单独指明为心包（心包络）气虚实而设的方剂，在陈士铎1687年的《辨证录》中有出现；沈金鳌1773年《沈氏尊生书-卷十心包络病源流》中说：“《醫旨》曰：包絡虛，宜錢氏安神丸；虛而挾熱，醒心散；包絡實熱，宜犀角地黃湯、十味導赤散。”并专门列举了治心包络病诸药要品及方剂。沈氏所说《医旨》大概是指明代孙一奎（公元1522~1619年）的《医旨绪余》，但我查此书未见此论。近似的话最早大概出自张元素《医学启源》“心之经”部分，原是讲心脏的虚实补泻。陶思渠（1785—？）的《十二经方义秘要》中心包络经部分，也列举了8个方剂。《辅行诀》五脏病中，心脏病方最多，八方，即多了关于心包虚实补泻的四方。这是学术内容上的一大破绽。它这种高度关注心包，类似将其视为一脏的学术，以及心包位于心外部的观念，还有“心包”简称的使用。都表明这些内容不可能在金元以前，极可能出现在明清。忆忘按：膻中非心包络，汤先生未及于此。辅行诀依托唐代流传的“食治”法度，极可能是早期【汤液经法】、【神农黄帝食禁】二本经方家著作，散见于【千金】，其后被【素问】大肆改动、附会为药法，代表着经方理法被五行理论渗透、食治被套上药法的过程，参见【五苦欲补泻法的比较】。20161106
守得云开见月明，甚有启发
了解一下。 学习一下了 {:1_483:}{:1_483:}{:1_483:} 师兄真厉害 学习{:1_483:} 学习了，涨见识了
页:
[1]