从《辅行诀》看西汉时期经方医学之理论
本帖最后由 林树元 于 2015-1-14 22:34 编辑从《辅行诀》即可以看出，西汉时期经方医学体系主要包括两部份：以二旦四神升降为核心的外感热病理法，和以五藏苦欲补泻为核心的内伤杂病理法。
1.以阴阳表里虚实为核心的外感热病理法 西汉经方家，对于外感热病，多以阴阳二旦及大小四神方治疗。如《辅行诀》载： “弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。” “阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也。” 此时，经方家对于外感天行热病之治疗，多从阴阳二旦为核心方剂，在此基础上演化出了偏阳、偏升的青龙、玄武方，及偏阴、偏降的白虎、朱鸟方。然后虽有方剂，其亦未离以方对病的范畴，并没有完整辨证论治的体系，而只是简单地从阴阳表里寒热来进行归类。二旦，即是基于阴阳而分的；而阴阳二旦中，又以表里、虚寒来分大小。《辅行诀·八、二旦六神大小汤》： 小阳旦汤：治天行[病]发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。 小阴旦汤：治天行[病]身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。 大阳旦汤：治凡病汗出不止，气息惙惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。 大阴旦汤：治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热方。 比较小阳旦汤与小阴旦汤：小阳旦汤，治疗的是天行病中以“发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕”这一组症状为主要表现的疾病；小阴旦汤，治疗的是天行病中以“身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利”这一组症状为主要表现的疾病。西汉经方家，将天行病中，偏于寒的一类症候群以阳旦汤治疗，以偏于热的一类症候群以阴旦汤治疗。此为阴阳二纲。 比较大小阳旦汤：二者皆治疗天行热病中偏阴者，皆有恶风、自汗出，然后小阳旦汤，治疗的是以其中偏于表、偏于实者，故见身热、伴鼻鸣干呕，而大阳旦汤，治疗的是其中偏于里、偏于虚者，大阳旦汤证的“汗出不止”较小阳旦汤证的“自汗出”更虚，“恶风凉”较其“恶风”更寒，“腹中拘急、不欲食”较其“鼻鸣干呕”更里。 西汉时期的经方家，正是以阴阳表里这总极为朴素的分类法，对外感热病进行了较为简单的归类，并以相应的方剂治疗的。这是辨证论治的初始状态，后世将之总结归类为“两纲六变”说或“八纲”说。 值得注意的是，上文记载四神为“六神”，然实际上原书只有青龙、白虎、朱鸟、玄武四神方，至于书中的勾陈、腾蛇汤为张大昌所加，并非原书内容，第二段引文亦为左证。详细考证见后文。
2.以五藏苦欲补泻为核心的内伤杂病理法 在内伤寒杂病中，西汉经方家参考经医派的“五藏苦欲”说，以五藏五行为核心，予以治疗。如《辅行诀·七、救五脏诸劳损病方》： “陶云：经方有救诸劳损病方，亦有五首，然综观其要义，盖不外虚候方加减而已，录出以备修真之辅，拯人之危也。然其方意深妙，非俗浅所识。缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参，先圣遗奥，出人意表。” 陶氏所说的“脏气互乘、虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参”，其理论源于《素问·脏气法时论》的五脏苦欲补泻学说。而《辅行诀》中收录了《汤液经法》的大小五脏补泻方，以及养生补肝汤、调中补心汤、建中补脾汤、宁气补肺汤、固元补肾汤，都是基于此学说而生的。 可见，此时期经方的医学体系，其中一个主要内容，就是以阴阳二旦、四象升降为核心的外感天行治法，以及以五脏五行体系为核心的内伤劳损治法。其后，张仲景沿袭了这一传统，作《伤寒杂病论》，有“伤寒”与“杂病”两部分，因此给了后人“六经辨伤寒、藏府辨杂病”的错觉，其实，仲景只有“藏府辨杂病”之形，而实是“六经辨杂病”之神。
藏气法时论篇有几个问题，1，五行者金木水火土也。这个语序不符合汉代观念。其他篇章一般从东方春木开始。2，长夏一词的出现时间问题，两汉未见。3，飧泻一词，不早于难经五泄，无飧泻。甲乙经也未直接提出飧泻。因此，素问既不早于难经，也很难说明早于甲乙经。相反，他晚于甲乙经的地方可以罗列一堆。综上，五苦欲补泻问题，恐怕不能就此归于西汉。供林师兄参考。 王庶 发表于 2015-1-15 13:44
藏气法时论篇有几个问题，1，五行者金木水火土也。这个语序不符合汉代观念。其他篇章一般从东方春木开始。2 ...
你这个说法，语序啊什么的，很难说服我……“未见”，不代表没有，只能说没发现…… 讨论交流，学习了 讨论交流学习了 {:3_52:}干货啊，学习了 {:3_52:}干货啊，学习了 干货啊，学习了！ 学习了，源流很重要 中医好难 看不到