①张仲景伤寒经方学术溯源及临床辨治特点 思维导图文本版
整理学习打卡①张仲景伤寒经方学术溯源及临床辨治特点
一,方源《汤液》升华二旦,从经验之方圆融到经典之方
(一)伊尹撰用神农本草以为汤液经,仲景论广汤液,识用精微过其师
以《本经》四气五味理论配伍成方➡️《汤液经》➡️仲景结合《汤液经》成书➡️《伤寒论》
(二)原始经方是经验之方以药对病,仲景升华为经典之方辨证论治
二,法出扁鹊,加人半病,确立三阴三阳六病辨治体系
(一)病分表里,治法迥异;表轻里重,里深易死
表里观
病在腠理、血络、四肢百骸是表病,需用汤熨、针石去解表。
病在脾胃肠间、五藏六府是里病,需用汤液酒醪去治里。
表病轻而里病重,当病位深人至骨髓膏育则会形成危疾死
(二)解表可以开弯醒神以疗尸#
还魂汤(麻黄杏仁甘草)治疗猝死
还魂汤为续命类方祖4
麻黄可以解表祛邪、发越水气、攻散血实、醒脑开窍,
杏仁可以解表邪、散水气、调气机,
甘草可以补中、生津、缓急、止痛。
衍化方
兼阴证则多配伍附子、干姜类;
兼虚证则多配伍人参、当归类;
兼水邪则多配伍防己、茯苓类;
兼火邪则多配伍石膏、黄芩类
表里观
表里的分法除四肢百骸为表、五藏六府为里,
尚有上焦为表、下焦为里的理念,
小续命汤
(三)从阴阳二分法发展为三分法,确立三阴三阳六病辩治体系
①阴阳二分法的局限性
②阴阳三分法的必要性
此为半在里半在外也”--病位在“半”;
“必有表,复有里也”--病势是半表半里;
治法上则设立小柴胡汤法为主来对治:
用生姜辛温发散配合柴胡推陈致新发太阳表邪;
黄芩苦寒清热配合柴胡推陈致新清阳明热结;
生姜辛温发散配伍人参、甘草、大枣(即生姜甘草汤)温少阴表邪[古经方时代姜(干姜、生姜)附(附子、乌头、天雄)法可相互并用代用,如《本经》《别录》中以上诸药皆可主“伤(风)寒"“头痛”“头面风”“逐风湿痹(寒湿踒壁)”“温中”“淡(淡伙)冷"“咳逆”等虚寒兼表证候];
半夏温化降逆,配伍生姜、人参、甘草、大枣(即小半夏汤合生姜甘草汤)化太阴水饮。
方中柴胡量最大,用以和解表里、推陈致新,配合生姜甘草汤法和黄芩汤法以保胃气、存津液,而成为六病体系中半病之主方
阳之表病为太阳,而可有中风传里;
阳之里病为阳明,而可有水热冲表;
阳之半病为少阳,而可有胃虚水逆;
阴之表病为少阴,而可有入里死候;
阴之里病为太阴,而可有中风出表;
阴之半病为厥阴,而可有胃实火逆。
三:表证再分,倡导中风贯穿发病,病传,病解全程。
伤寒即为人体浅表被寒邪所创伤之意。
纯表证无里证,
太阳伤寒的麻黄汤证和和少阴伤寒的麻黄附子甘草汤证
以表证为主,兼有里证。或者病传病解过程中出现里病兼有表邪而以表证为主
中风即为人体内外被风邪所中穿之意。
中风是表病病传入里而仍以表证为主;或里病兼表或里邪出表,反以表证为所急所苦。
伤寒”二字者,其意义不离三类层面:
第一层面有表证有表邪,如麻黄汤证。·
第二层面有表证无表邪,如苓桂术甘汤证。
第三层面为外证,如 29 条的甘草干姜汤证。
但有“中风”二字者,其意义皆一:表里同病而以表证为所急所苦。
(一)卫强则为伤寒,卫缓则为中风,确立表证治法治之异同。
卫强是津液绝对有余,凝滞在表而充盛,故而出现发热、恶寒、身体疼痛的表证表邪--伤寒证,病理是卫津太过而强悍充斥。
卫缓是津液绝对不足或相对不足,凝滞在表而涣散,虽亦可出现发热、恶寒、身体疼痛的表证表邪--中风证,但病理是卫津不及而弱小离涣。
(二)里邪出表,阴病转阳,揭示六病痊愈之规律
1.里邪出表法
2.阴病转阳法
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