①〇 中篇 八 阳明病病机体系 思维导图文字版
①基础病机里热
①苦寒法
药证;
黄芩、黄连、黄柏、大黄等。
阳明病条文突出燥、烦满、实、大便难,这些所急所苦皆由里热所引起。
里热而生燥、烦、满、实,并且常会伴有大便难的症状。
按照病机的轻重排序,应是
烦(里热)
➡️燥(里燥、外燥)
➡️满(里结、内结)
➡️实(里实、府实)
阳明正法
苦寒法以阳明里热为主。
辛寒法以阳明里结,外结,外热为主
咸寒法治阳明里燥,外燥为主
酸寒法治火证兼水兼虚兼表
②辛寒法
药证
石膏、寒水石、葛根、升麻、丹皮、连翘等。
解析
辛寒法所解之热或结,是以里热蒸腾而导致的外热及里结、外结为主
寒能清解清利,辛能开泄行散➡️所以辛寒法能解决表外及结滞的所急所苦
①渴而汗出是阳明里热,而又兼有身热恶寒的外热表邪,故用石膏清里热而透表热。
②风引汤,能“除热瘫痫”,瘫和痫,是肢体和神志的异常,属于表位和上焦的范畴,故用辛(咸)寒的寒水石清里热而解表邪结滞。
③大黄牡丹汤用辛寒的牡丹皮清里行散消肠痈,兼解表不了了
④续命煮散证的瘫痪,用辛寒的石膏、升麻来清里解表行散
③酸寒法
药证
酸浆水、枳实、栀子、淡豆豉(多配伍寒性之栀子、酸浆水)、芍药、苦酒(多配伍寒性之芍药、鸡子清)等。
解析
酸寒解热之法,也是仲景经方体系的特有概念。
酸药既可以酸益、酸收,酸敛
又可以酸涌、酸泄、酸消(酸味可以助消化)
当火热证兼有水证--酸涌、酸泄、酸消除水。
当火热证兼有虚证--酸益、酸收、酸敛补虚。
当火热证兼有表证--酸涌、酸泄可以透表。
④咸寒法
里燥()
治法
治法:咸寒、辛寒。
①咸寒
药证
芒硝,硝石
解析
咸寒药质地较苦寒药、酸寒药更重。
酸寒药的涌泄,也会有轻微的泄下作用,而咸寒药是专以攻下降泄为主的。
咸寒以攻下、软坚、润降,代表药如芒硝、硝石等。
代表方如承气类方、大黄硝石汤等。
②辛寒
药证
石膏,寒水石,葛根,升麻。丹皮,连翘
解析
单纯的里燥,咸寒法可以胜任,但当出现里有里结(如大便难)而表有外燥(如表失濡养之肌肤甲错)时,就需要配合辛寒药对治。
还包含以清代下,如大剂量石膏会有泄下作用,但不碍于解表
代表方如白虎类方、竹叶石膏汤、大黄牡丹汤等。
解析
里燥,就是在里热的基础上,出现津液灼耗而失去濡润功能,此时补益津液反壅塞中焦而助热,故应以咸寒法润下除燥为宜。
症状
大便难
里结(阳微结)
①结在燥屎
治法
咸寒、辛寒。
药证
咸寒法,如芒硝、硝石等。
辛寒法,如丹皮、土瓜根、升麻等。
解析
大便燥结病位在里,以咸寒法为主,如芒硝、硝石之属。
咸能软坚散结,寒能清利攻下。
若里有燥结,再伴表证,则需配合辛寒法。如
大黄牡丹汤证虽然里为所急所苦,但是出现了“时时发热,自汗出,复恶寒”的表证,所以用了辛寒的牡丹皮。
丹皮、土瓜根、升麻等辛寒药,大剂量或配伍寒药使用,都会有攻下令大便溏之效用。
如大黄牡丹汤,土瓜根散
②结在血分
治法
咸寒,辛寒
药证
咸寒法
蟅虫,水蛭,虻虫
辛寒法
丹皮,土瓜根,升麻,蒲黄
解析
当里结结在血分时,需用蜜虫、水蛭、虻虫等威寒药对治。这些是咸能人血的代表药,人血而清热除结。
当里结结在血分而出现表里同病时,需要配合辛寒法,代表药如牡丹皮、土瓜根、升麻、蒲黄等。
以上诸药大剂量或配伍寒药使用时,也都会有攻下令大便溏的作用。代表方如大黄座虫丸、鳖甲煎丸、大黄牡丹汤、土瓜极散等。
外热
治法
辛寒
症状
阳明外热证常见于皮毛肌腠,如皮肤酌红赤掀肿胀热或发热患者的手扪灼热等诸种失调。
药证
石膏、寒水石、葛根、丹皮、升麻、连翘
解析
阳明外热,首选辛寒法,因辛能开达升散而解表。
石膏、寒水石、葛根、丹皮、升麻、连翘等药既能解外透邪,又可解内清热,加大剂量时还兼可攻下清里,故为阳明外热主药。
白虎类方,竹叶石膏汤
外燥
症状
燥是病机,大便难是症状,里燥大便难可以苦寒咸寒攻下润肠,
而外燥如肌肤甲错、皮毛不润(其实)则首选辛寒法。
治法
辛寒,咸寒
药证
辛寒法,如石膏、寒水石、连翘、丹皮、葛根、土瓜根等。
咸寒法,如芒硝、硝石等。
解析
外燥如肌肤甲错、皮毛不润(其实)则首选辛寒法。
以石膏、寒水石、升麻、连翘、丹皮、葛根等解表而致津液。
若燥在血分,或燥而伴有伤血病机,则需要配合咸寒药的运用,如各种皮肤疾患导致的干燥甲错伴有渗血或皮红如创,可以配合芒硝、硝石等药。
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