原创：《素问刺腰痛》临床实操阐释

罗秀海

首先申明：内容是我本人结合历代注解，学术论文，网络杂说，灵枢素问文章前后对应，自己认识，增删多次而成。开始吧

《素问刺腰痛第四十一》

足太阳脉令人腰痛，引项脊尻kao(尾骶骨部)背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血

王冰注：“郄中，委中也。”

阐释：足太阳经脉病变之腰痛，痛时牵引项脊尻背，有沉重的感觉，从腰至背至颈膀胱经循行线上，乃至眉棱骨出现疼痛。足太阳经多气多血。刺委中出血。春季不要刺出血，存疑。《针灸资生经》“秩边，治腰尻重不能举”，“昆仑，疗腰尻重不欲起”，“腰俞，疗腰重如石”，“腰痛不能伸直，可以取仆参”，“腰痛如折，取束骨”。“腰痛不可俯仰，取昆仑，京骨”。考虑经脉经筋同时病变，适当选穴圆利针疗法

足太阳膀胱经或足太阳经筋病变，在委中穴放血。秩边穴，仆参穴，腰俞穴，束骨穴，昆仑穴，京骨穴可以配合。加上病痛局部治疗

大家要记住足太阳病变“引项脊尻kao(尾骶骨部)背如重状”

足太阳之筋。。。。。。其病小指支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰仲春痹也。

这些篇章是需要结合《经脉第十》，《经筋十三》来一起看的。有时候治疗经脉，其实也在治疗经筋。经脉着床于经筋之中，岂能无关呢！

少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无出血

注解：循循然，张志聪注：“循循，渐次也。少阳主枢，循循不可以俯仰，经脉病而枢折也”。少阳证腰痛，始作如针刺皮，渐渐加重至“枢折”，即见“不可以俯仰，不可以顾”。成骨，是在膝盖外侧凸起之骨，指腓骨头

《灵枢根结第五》：少阳“枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇也。当穷其本也”

《素问厥论第四十五》“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死”“ 少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛， 胻不可以运”。

阐释：足少阳经脉病变之腰痛，痛如针刺，并且有跳痛感。疼痛部位在腰的后外侧部，并且足少阳经的循经路线也有反应，如环跳，阳陵泉，阳辅，悬钟有明显疼痛及压痛。常使病人不能转身，不能俯仰。治疗时可以刺阳陵泉出血，夏天不能出血。在阳陵泉处有静脉曲张者刺血，效果非常好，而针刺，用泻法效果也一样很好。配合环跳，风市，悬钟。效果更好。踝三针，也不错。

夏天不能出血，待考。后面的篇章都不再议论。

案：某某腰痛（腰突），腰部僵硬，不能前屈和后仰，扭头加重头痛。舌红苔白脉弦。常规针刺委中肾俞昆仑阿是穴无效。予圆利针刺阳陵泉，肾俞症状消失。阳陵泉疏理少阳经气，肾俞疏理腰部瘀滞，凡是腰部运转不利都可以用肾俞。而且腰痛是筋痹，阳陵泉是筋会。《灵枢官针第七》“病痹气暴发者，取以圆利针”。

案：某某，弯腰时扭伤腰部，肌肉紧张僵硬，腰4,5椎间压痛，左侧甚，不能俯仰，不能回顾，咳嗽牵引臀上外侧疼痛，伴汗出。取仰卧屈膝位，刺左右阳陵泉泻之，令其摇到双膝带动腰部，5分钟后小动不痛，令其加大幅度，5分钟运针一次，半小时后大动尚可。取针后侧身在腰部拔罐，再予斜扳整复，能够自行离开。后予针刺双肾俞，双大肠腧，双下髎穴，双阳陵泉，刺后拔罐，并推拿整复。一周痊愈。

足少阳之筋，。。。。。。其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘(月少)季胁痛，上引缺盆、膺乳，颈维筋急，从左之右，右目不开，上过右角，并蹻脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰孟春痹也。

大家结合经筋理论一起看问题

阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明于胻heng前三痏wei(次数)，上下和之出血，秋无见血

张志聪：胻前三痏者，足之三里及上廉，下廉也（足三里，上巨虚，下巨虚）。胻，胫骨。痏wěi，此处指扎针次数。

痏wěi，具体解读，后面还有

注：《经脉第十》足阳明经脉“是动则病洒洒振寒（阵发性寒颤），善呻(痛苦时口中发出哼哼的声音)，数欠（频频呵欠），颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖(窗户)而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭（gan第四声。骭，胫骨也）厥（足胫部的气血逆阻称为骭厥，实质是胃经循行受阻，该经络病变）”。足阳明经脉无论循行还是病候，都与腰痛无涉。是因为伴见
回顾妄见，而不敢回顾。“不可以顾”，不是运动障碍，而是恐顾见异物而引起。高士宗：“顾，犹视也。申明不可顾者，非不可回顾，乃顾则目中为有见者。”是一种精神疾病。

阐释：不过足阳明经筋腰痛，腰痛多牵涉腹部，多循阳明经路线有疼痛，常见髀关，阴市，足三里，丰隆有明显反应点。不能转身，回头顾盼。做这些动作疼痛会加重。治疗时，可以刺足三里出血，如在秋季就不要出血。临床上，L3.4椎间盘突出引起腰痛，伴下肢前外侧串痛，可以针丰隆，足三里，阴市。这个与阳明经脉腰痛之神经质不同。见后面散脉腰痛论述。

关于足阳明经筋腰痛后面会论述。这样的节奏大家能看明白吗file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏。春无见血，出血太多，不可复也

肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心（涌泉穴）（1），出于然谷之下（2），循内踝之后（3），别入跟中（4），以上踹内（5），出腘内廉（6），上股内后廉（7），贯脊属肾（8）络膀胱（9）；其直者，从肾（10）上贯肝膈（11），入肺中（12），循喉咙（13），挟舌本（14）；其支者，从肺出络心，注胸中（15）。

足少阴之脉贯脊

阐释：足少阴经病变引起的腰痛，多牵引着腰脊内疼痛，临床上常见腰骶尾部疼痛，或伴腰部发热感，或气喘，或伴便秘。可以取复溜，太溪，筑宾

《素问举痛论第三十九》“寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也”

今天正好看了《举痛论》原文，进一步把握此类腰痛特点

罗秀海

厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然（连续不断，可能是筋结），乃刺之。其病令人善言默默然不慧（沉默寡言，心情不爽），刺之三痏------蠡沟穴

《经脉第十》“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际（1），上循足跗上廉（上面边缘）（2），去内踝一寸（3），上踝八寸，交出太阴之后（4），上腘内廉（5），循股阴（大腿内侧）（6）入毛中（7），过阴器（8），抵小腹（9），挟胃，属肝络胆（10），上贯膈（11），布胁肋（12），循喉咙之后（13），上入颃颡（口腔上两个孔）（14），连目系（15），上出额（16），与督脉会于巅（17）；其支者，从目系下颊里（18），环唇内（19）；其支者，复从肝别（20），贯膈（21），上注肺（22）。”

“是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫颓疝（阴囊肿痛下坠），妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。”

《经筋第十三》“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病足大指支内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气。其病转筋者，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。命曰季秋痹也。”

“阴股痛转筋”“伤于寒则阴缩入”啊。“足少阴之筋。。。。。。在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者，腰反折不能俯，阴病者，不能抑。。。。。”，“阳急则反折，阴急则俯不伸”。由此可见，“腰中如张弓弩弦”是少腹部拘急，俯身前屈，而令腰部呈弓背状紧绷难舒。这是病在前也。

张志聪曰：足厥阴之脉，抵少腹，布胁肋，故腰痛如张弓弦。盖软弱端长，肝之平脉也，肝脉病故强急如弓弩弦。腨，腿肚也。踵，足跟也。鱼腹，谓腨之形如鱼腹也。视腨肿之间，鱼腹之外，循之有脉累累然者，乃刺之。肝主语，故其病令人善言。默默，安静貌，谓虽善言而不狂妄也。不慧，语言之不明爽也。

阐释：足厥阴经病变引起的腰痛，腰肌紧张如弓弦，或伴少腹胀满，可刺蠡沟，太冲

案例：某某，女，27.抱孩子时扭伤，逐渐出现腰痛，弯腰，屈膝下蹲状，蹲步进入诊所，不能俯卧于床上，只能仰卧屈膝。针刺素髎穴，双侧腰痛点，摇动双膝，证不减。速取双侧蠡沟穴泻法，运针2次症状大减。半小时可以伸直双腿，给予腰托捆绑，能够行走。

《素问举痛论》“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”

还有一种特殊情况。《素问骨空论第三十一》“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”。如果是厥阴阴缩，腰痛不可以转，刺局部及八髎穴

罗秀海

解脉令人腰痛，痛引肩，目浀愀渀最(目不明)然，时遗溲。刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止

实际膀胱经腰疼。郄外廉之横脉，委阳穴血络。郄，郄中，指委中。刺腘窝血络可以松腰肌之僵硬。

解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已-----委中放血

解脉：足太阳经散在腘窝的横络。大家看下足太阳膀胱经在腘窝有一段横向走的，就是这个。腘窝的横向血络

注：“腰痛如引带”，《甲乙经》作“腰痛如裂”，《太素作“腰痛如别”。“裂”通“列”，“列”与“别”《说文解字》同训分离（它们的意思都是分离）。如《庄子*天下篇》“道术将为天下裂”。注，分离也。《灵枢*癫狂》“胸若将裂”，《太素》作“胸若将别”。历代医家众说纷纭，有解释为带脉者。但是从治疗部位看，根本无关带脉。考证“引带”为传写之误，“引带”当作“别”或“裂”。高明者正之。

注：“善恐”，马莳注：“膀胱与肾相表里，肾虚则多恐也”。然“善恐”，考足太阳经脉及经筋病变无此证。而《经脉第十》足少阴“是动则病。。。。。。心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”。《太素》作“喜怒”，《甲乙经》作“善怒”，然足太阳经脉及经筋并无“善怒”之证。详考《内经》对“善怒”的论述，多与足太阴，足厥阴，足少阴，足少阳四经有关。从足少阴治者，如《素问缪刺论第六十三》：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上，刺足下中央之脉各三痏，凡六刺，立已，左刺右，右刺左”。《甲乙经》有取复溜，大钟，涌泉等治疗“善怒”的论述。《甲乙经》第七卷九“嗌干，腹瘈chi痛，坐卧目浀愀渀最，善怒多言，复溜主之”。内经很少有“善恐”证的经脉治疗，《甲乙经》作了大量补充，都是从上述四经论治。如：“心如悬，哀而乱，善恐，嗌内肿，心惕惕恐，如人将捕之，。。。。。。然谷主之”“。。。。。。咽中痛，不可纳食，善怒，恐，不乐，大钟主之”。可见足少阴经对怒，恐证的治疗，有价值。本条所论解脉，从其取治部位来看，当属足太阳膀胱经。则“善怒”，“善恐”之证，或从足少阴经脉病候转移而来，乃是衍文之误读。

《经脉第十》足太阳膀胱经“动则病冲（气上冲）头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结（腘窝拘挛不能伸），踹如裂（腓肠肌非常疼痛），是为踝厥（膀胱经之气自踝部上逆引起的病症）。是主筋所生病者，痔，疟，狂，癫疾，头囟项痛，目黄，泪出，鼽衄，项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用”

前后对应就可以看得更加清楚

阐释：解脉病变导致的腰痛，腰痛象要裂开那样，稍活动则腰就象要折断，痛时牵引及肩部，眼睛模糊，常常遗尿，治疗时刺委阳，委中附近找到曲张的紫黑色静脉，使之出血，待到血色由紫黑变赤才停止。这个对临床刺络拔罐治腰痛提供了宝贵经验。其实是足太阳腰痛的补充

同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿。刺同阴之脉在外踝上绝骨之端，为三痏----阳辅穴

注：“小锤”，《太素》作“小针”，考“锤”在汉代是重量单位，如《说文解字》金部：“锤，八铢也”。并无“铁锤”之意。今日之“铁锤”，古代称“zhui,金字旁加个追”。考其脉“在外踝上绝骨之端”，属足少阳无疑。可见，此腰痛是少阳别络之病。上文“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中”，故知“小锤”当是“小针”。张志聪注解为阳跷脉，误矣。

注：“怫然肿”， 怫，《说文》：“ 鬱也”。段注：“引申为凡抑郁之称”。《尔雅*释言》：“鬱，气也”。 怫然本义是抑郁不乐的状态，引申为气之郁闭状，又可进一步引申为隆起貌。历代医家有解释为怒的意思，显然不合。从“怫”之本义“气郁”解析，则义理明晰。此肿由气郁所致，非水肿，非血肿，肿之形态隆起漫胀，如气郁待发之状。

《针灸资生经》卷五：“阳辅，主腰痛不可咳，咳则筋缩急”。这个也是足少阳腰痛的补充，另外一种症候

阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿。刺阳维之脉，脉与太阳合端下间，去地一尺所---阳交穴

注：有专家认为：“从症状考虑是阳辅穴，但是与“肉里之脉”难以鉴别；从《甲乙经》“阳维之郄”考虑阳交穴，但是输穴主治不支持；唯承山穴在经脉，位置，主病上，较符合”。本人支持阳交穴，阳交穴离地一尺，在阳维脉上，怎么就不能主治呢！不可以照本宣科啊

秀海按：阳维脉起于足跟外侧足太阳金门穴，向上经过外踝，交于足少阳阳交穴，再沿足少阳经附近上行，经过髋关节部，经过胁肋后侧，从腋后上肩，汇入手太阳经臑俞穴，，又汇入手少阳经天髎穴，再汇入足少阳经肩井穴，上颈，沿耳后绕至足阳明经头维穴，汇入足少阳经本神，阳白，头临泣，目窗，正营，承灵，脑空，风池，汇入督脉风府，哑门。另外，手少阳三焦经外关穴通于阳维。

“痛上怫然肿”---肿之形态隆起漫胀，如气郁待发之状。同阴之脉（少阳），阳维之脉都有肿痛。沿着体侧检查压痛点。临床2者很难区别，这个以后再议

衡络之脉令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。刺之在郄阳筋之间，上郄数寸，衡居为二痏出血----刺殷门穴，委阳穴。郄，指委中处。郄阳，委阳穴。上郄数寸，为殷门穴。

张志聪曰：带脉横络于腰间，故曰横络之脉。夫足之三阳，循腰而下，足之三阴，及奇经之脉，皆循腰而上，病则上下不通，阴阳间阻，而為腰痛之证。惟带脉横束于其间，无上下之相贯，故必因举重伤腰，以致横络之脉绝伤，而恶血归之，令人腰痛不可以俛仰也。郄阳，谓足太阳之浮郄，在臀下腿筋之间，上郄数寸，是在腰尻之下矣。横取二痏者，盖随带脉之横形而取之。

阐释：带脉病变引起的腰痛，多由于用力举重，伤及腰部，因而横络阻绝，恶血灌注，不可俯仰，仰则恐怕要跌倒。治疗时应该刺委阳，殷门两穴。要刺之出血。腰扭挫伤，用委阳，殷门两穴刺络拔罐，效果不错

为何带脉刺委中殷门穴等膀胱经经穴呢？请看：按《灵枢经别》曰：“足少阴之正，至膕中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉”。是带脉之下，连於足少阴太阳。俛fǔ，通“俯”。其实是对足太阳膀胱经腰痛的补充，又安知没有带脉腰痛呢！！！

会阴之脉令人腰痛，痛上漯漯然（汗出不断貌）汗出。汗干令人欲饮，饮已欲走（喝完水就想小便）。刺直阳之脉上三痏，在跷上郄下五寸横居，视其盛者出血

注：《素问骨空论第六十》“。。。。。。督脉为病，脊强反折。督脉者，起于少腹以下骨中央（横骨中央），女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器合篡（两阴之间）间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眥，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆，内侠脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”

这个条文历代众说纷纭，现代文献，论文我都觉得十分不中肯。请看上面督脉循行，及主病

“遗溺”

“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”---督脉生病直接治疗督脉，“刺直阳之脉上三痏”之“直阳之脉”就是督脉，督脉总督一身之阳。“脐下营”，严重的督脉病治疗配合任脉穴位。君不知百会对应鸠尾吗！！！

督脉关乎先天之气----痛上漯漯然（汗出不断貌）汗出。汗干令人欲饮，饮已欲走（喝完水就想小便）

这是我结合前后文的个人看法。历代或说成任脉，但是“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，现在论文居然考虑足少阴等等，可叹

《甲乙经》第七卷九：“腰痛濈濈然汗出，令人欲食而走，承筋主之，取脚下三折，横视盛者出血”

《甲乙经》进一步明确了治疗方案

即会阴之脉腰痛治疗在督脉，严重者配合任脉，加上承筋及附近血络刺血

罗秀海

飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐。刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会---阴维之脉腰痛，筑宾穴。

注：古之“上”与“初”，“前”同义。“痛上怫怫然”，腰痛初起时，心中郁郁不舒，加重悲和恐。“以”，通“与”。《灵枢根结》“厥阴为阖。。。。阖折，即气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足”。还有上面已经论及恐的足少阴有关。虽然貌似本条于足厥阴足少阴有关，但是筑宾穴在肾经上啊，且阴维脉在上汇入期门穴啊。

秀海按：阴维脉起于足少阴肾经筑宾（太溪穴上五寸，腓肠肌肌腹下方），沿大腿内侧上行至腹部，汇入足太阴经府舍穴（大横穴下4寸），大横穴（肚脐旁4寸），腹哀穴（大横穴上3寸），上胁汇入足厥阴期门穴，循胸折至任脉，汇入天突穴，廉泉穴。

现在有人在搞督脉灸，据说效果不错

昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目（盳盳）然，甚则反折，舌卷不能言。刺内筋为二痏。在内踝上大筋前太阴后，上踝二寸所---------阴跷脉腰痛。交信穴。

阐释：阴跷脉（即昌阳之脉）病变引起的腰痛，痛起来牵引胸部，刺复溜，交信。

注：《经脉第十》足少阴“是动则病。。。。。目荒荒（视物不清）如无所见”，有人解释此条是足少阴肾经病变，但是不要忘了，睛明穴是手足太阳，足阳明，阴跷脉，阳跷脉之交汇处，切不可断章取义。有人据“甚则反折”判断为足太阳膀胱经，存疑待考。

案：某某，女，60多。腰部酸痛半年，近来加重。背不能直，腰不能伸，卧不得平，不能转侧，甚至引起背痛胸痛，神疲懒言（舌卷懒言），头昏目眩，夜痛不得眠。查：脊柱退变，颈4,5,6椎间盘变性并突出，胸椎11,12轻度楔形改变，4,5，腰5至骶1椎间盘突出。脊柱左侧弯明显。脊柱成佝偻状。刺夹脊穴（排刺），肝俞，肾俞，足三里，百会，全用温针之法。重补复溜穴。治疗十五次，症状全无。一年后还正常。

“甚至引起背痛胸痛，神疲懒言（舌卷懒言）”是关键点

请看阴跷脉走向

秀海按：阴跷脉起于足少阴肾经照海穴，上行至交信穴（太溪穴上2寸为复溜穴，交信穴在复溜穴前0.5寸，两穴在一个水平线），过大腿内侧，入阴部，上行腹，沿胸至锁骨上窝，经过人迎的前面，过颧部，到目内眦，交汇于足太阳膀胱经睛明穴，与阳跷脉相会。

散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。刺散脉在膝前骨肉分间，络外廉束脉，为三痏

散脉，足阳明别络或足阳明经筋。束脉，股四头肌为髌韧带所束，从膝盖之上方一直约束至胫骨粗隆。内经之“痏”实质有“疮”的意思，或为灸成疮。考《灵枢经筋第十三》足阳明经筋在膝部“上结于膝外廉”，“结于膝”，“结于外辅骨”，正合膝前束脉之意。足阳明经筋和腰部相关，“直上结于髀枢”，“上循胁，属脊”，“上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布”。足阳明经筋循行过腰，结于阴器，布于腹部，正合散脉异常导致腰痛，热，烦，遗溲等证。“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，即使有灸疮也可以。楼英谓：“王注谓地机者，非也。既云膝前骨肉分间，络外廉束脉，当是三里，阳陵二穴上之骨上，与膝分间是穴，横刺三痏也”。楼英认为无定穴。现代的髌下脂肪垫引起的病变是足阳明经筋病变的一部分。治疗上以痛为输。在局部银质针燔针劫刺。腰上局部治疗

肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。刺肉里之脉，为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后---阳辅穴。足少阳胆经的一种腰痛

马蒔曰：此言肉里脉之腰痛也。足少阳胆经，有阳辅穴，又名分肉。肉里之脉，令人腰痛，痛则不可以欬，欬则筋缩急，盖足少阳主筋故也。刺之者，亦惟取分肉之脉為二痏，其穴在足太阳膀胱经之外，本经绝骨穴之后，去足外踝四寸，乃其正穴也。肉里之脉理解尚不够

腰痛挟脊而痛至头，几几然，目然僵仆，刺足太阳郄中出血----委中穴，葛根汤。足太阳

腰痛上寒，刺足太阳阳明（委中，足三里）；上热刺足厥阴（蠡沟穴）；不可以俛仰，刺足少阳（阳陵泉）；中热而喘，刺足少阴（复溜等），刺郄中出血（委中）

注：“上”，“初”也。“腰痛上寒”，言腰痛始作时恶寒也。“上热” 言腰痛始作时发热也。历代医家有两种解释，一者，“上”之腰痛局部，腰痛局部发热恶寒令人费解；一者，“上”指从腰以上，当时条文只有“上热”“上寒”，按这种说法，何以不言“下”呢，独独只有上面寒热吗。《灵枢诊疾论尺第七十四》：“肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热”。

腰痛上寒不可顾，刺足阳明；上热刺足太阴（地机）；中热而喘，刺足少阴（涌泉、太钟）。大便难，刺足少阴（复溜）；少腹满，刺足厥阴（太冲穴）。如折不可以俛仰，不可举，刺足太阳（委中等）；引脊内廉，刺足少阴（复溜）。综合上下两条，“腰痛上寒，刺足太阳阳明”，“上热刺足厥阴”，“上热刺足太阴”。这是描述腰痛出现寒热症状的治疗

少腹满，刺足厥阴（太冲穴）

案：某某，男，61.腰痛十年，变天或负重时加重。用再次扭伤，腰痛加重，腰部板滞，不能转身，咳嗽加重，动则抽痛。腹胀如鼓，二便不通。令其平卧屈膝，泻刺气海，三阴交，20分钟，效果不显。加刺太冲，行泻法。5分钟，胀满大减，腰痛亦减。10分钟后自感腰可以转动，欲起身如厕，便出针，斜扳整复，后绑上腰托搀扶如厕。小便畅通，少腹胀满已除。二诊刺双肾俞，大肠腧，委中，太冲，结合推拿，一周后腰痛消失。

《甲乙经》“腰脊相引如解，腰痛少腹满，小便不利如癃状，羸瘦，意恐惧，气不足，腹中怏怏，太冲主之”

《甲乙经》中有很多腰痛内容。内经相关的条文也很多。我就不引用了

大便难，刺足少阴（复溜）

大家去看《灵枢杂病》有很多腰痛大便难的论述。看懂刺腰痛，那些就迎刃而解了

腰痛引少腹控眇，不可以仰；刺腰尻交者，两髁胛上，以月生死（月亮的盈亏）为痏数，发针立已，左取右，右取左---脾经腰痛。下髎穴。

症状：腰痛牵引少腹，撑的肋骨难受；不能往后，不能挺胸，一挺胸疼痛就加重，只能收腹，老是弓着身子
阐释：腰尻交者（即下髎穴，足太阴，厥阴，少阳三脉左右结于中，故曰腰尻交者也）导致的腰痛，腰痛牵引少腹，抻得季肋也觉得难受。不能向后仰，当刺下髎穴，左病取右，右病取左。

这个在厥阴腰痛里面提到了

课件全部完毕。算小年的礼物吧。祝大家新年身体健康，阖家欢乐，医术精进！！！

罗秀海

以上是我们针灸群的学习内容。还是那句话，读经典，做临床

唐山麻糖刘涛

个人认为，若施以针灸，也要精细辩证。许家栋老师也是问诊以后才行针的

唐山麻糖刘涛

罗兄，请赐教。

罗秀海

内经的针灸与经方还是有差别的。经脉病变主要靠经脉病症及人迎寸口脉诊等方面去取穴，四诊只是参考。经筋是局部刺筋，不需要脉，只需要局部症状。要搞清楚，必须亲自读《灵枢》，针与方不完全一回事。针灸是需要当场把脉象调过来的。

郭官府

了解一下。

约瑟慕道

学好经典，用好经典，才是中医根本