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缪刺的千古错解与巨刺的含糊其辞 A、关于巨刺 1986年人卫版【中医大辞典 针灸推拿气功养生分册】有巨刺与缪刺条目： 巨刺：古刺法名。九刺之一。《灵枢官针》：“巨刺者，左取右，右取左。”是指机体一侧有病，而于对侧选取经穴治疗的方法。《素问缪刺论》指出：“必中其经，非络脉也。”本法与缪刺二者均于痛处对侧取穴，但刺法有异，即经脉有病，巨刺刺经，络脉有病，缪刺刺络。参缪刺条。 【灵枢】除了在【官针篇】提到巨刺为“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。” 在【灵枢热病】云：偏枯，身偏不用而痛，言不变，智（志）不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。 【千金】偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变智不乱，病在分腠之间。温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也。 【甲乙经】云：温卧取汗，则巨取之。 【千金】不言“巨针取之”，而【甲乙】云“巨取之”为刺法，则巨针取之，非针具之名，乃是指针法之巨刺。而后世以为巨针，是否意味着巨刺也用的是“巨大针具”即大针呢？这种可能性并不存在： 【灵枢九针十二原】大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。 【灵枢官针】病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。失针之宜。大者泻，小者不移。……病水肿不能通关节者，取以大针。 【灵枢厥病】以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。（刺寄生虫用大针）……足髀不可举，侧而取之，在枢合中，以员利针，大针不可刺。 【灵枢九针论】九曰大针，取法于锋针，其锋微员，长四寸，主取大气不出关节者也。 则大针为泻法，主利关节明矣。而【热病】与【千金】俱云“益其不足，损其有余”，则巨取之非独泻法，可知巨刺未必用大针。 巨：【說文】巨，規巨（规矩，即巨通矩）也。周髀筭經曰。圜出於方。方出於矩。臥矩以知遠。環矩以爲圓。合矩以爲方。方屬地。圓屬天。天圓地方。方數爲典。以方出圓。按規矩二字猶言法度。古不分別。規圜矩方者、圜出於方。圜方皆出於矩也。夫部曰。規，有法度也。不言圜曰規。考工記。斬轂之道必矩其陰陽。注。矩謂刻識之也。凡識其廣長曰矩。故凡有所刻識皆謂之矩。从工。象手持之。按後人分別巨，大也。矩，法也、常也。 又【玉篇】大也。【孟子】爲巨室。 又巨萬，數也。【史記·平準書】京師之錢累巨萬。【註】巨萬，今萬萬。 又【韻會】通作鉅。【前漢·食貨志】庶人之富者累鉅萬。【李賀·高軒過詩】文章鉅工。 又與詎同。【前漢·高帝紀】公巨能入乎。【師古曰】巨讀曰詎，猶豈也。 又【類篇】求於切，音蕖。未央也。【韻會】亦作渠。詩小雅庭燎註，夜未渠央。義與遽同，言未便至夜也。 父，巨（矩）也。家長率教者。从又舉杖。率同䢦。先導也。經傳亦借父爲甫。學記曰。夏楚二物。收其威也。故從又舉杖。 巨本为法度、刻识之，凡識其廣長曰矩（巨）。圆方皆出于巨，故为法度之首。巨引申义为大，乃因其为法度之先也。 【素问】有“巨气乃平”“巨阳”，皆为大义。巨字在【灵枢】中多作大（太、泰）解，如：巨虚、巨骨、巨肩、巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。巨，皆为大之义。【素问】有“巨阳”而无“心包（胞）”，【灵枢】晚出故，无 “巨阳”一词而有“心包”。 B、巨刺与缪刺的定义和区别： 【灵枢】之巨刺，仅见于【官针】一处“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。” 而【素问】见于： 【素问调经论】身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左，而右脉病者，巨刺之。 此处言缪刺与巨刺之别，在于九候脉诊无病（异），而身有痛，行缪刺；痛左而右脉病（脉诊异常，且痛处与脉左右错位），行巨刺。亦即： 1、脉诊是否有病，为区分巨刺与缪刺的标准之一。 【素问缪刺论】： 帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？ 岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病；亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。 此处言巨刺，“邪客于经”，巨刺“必中其经，非络脉也”。为经病刺经。而缪刺则为“络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”亦即巨刺与缪刺的第二个区别： 2、经病，巨刺刺经；络病，缪刺刺络。 由此引申出，巨刺属于经刺法，缪刺属于络刺法。而【灵枢官针】遍论各种刺法，尽然未曾提到缪刺法，实在是一件奇怪的事。同时该篇在“九变”九刺法中列举经刺、络刺与巨刺并列，反而不列出缪刺，是分类不完善的表现。 同时历代注家对于【缪刺论】以及巨刺的注解都出现了巨大的望文生义的错误，如上所举：故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。 这里的缪，乃是明确了“其痛与经脉缪处”，其意义为病痛之处与经脉有“缪”， 【说文】繆，枲之十絜也。枲卽麻也。十絜猶十束也。亦叚爲謬誤字。亦叚爲謚法之穆。一曰綢繆也。唐風。綢繆束薪。傳曰。綢繆猶纏緜也。鴟鴞鄭箋同。皆謂束縛重曡。从糸。翏聲。 【缪刺论】： 黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？ 岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也。如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。 此篇本身表达非常清楚，后人不省而望文生义，贻误已久：今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。 邪客……不入于经，流溢于大络（络脉），左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。 所以这个缪的以经解经的自注解释，为“络病者其痛与经脉缪处”“上下左右与经相干”，乃是以经脉为参照的上下左右，而非人体痛处之上下左右，目前历代的注解存在严重的错误。
因此，缪刺正确的定义是：缪刺是刺络，是络病而经脉不病；表病而里不病；病浅而脉象九候无异常；故缪刺当刺络而放血。因其刺络故不在经，而络脉本身与经脉是“缪处”的，即所谓“在俞横居”等描述，故而缪指的是血络与经脉的错位。故曰“其气无常处，不入于经俞”，不在经脉穴位上而已。 故缪字义为分束、缠绵，引申为错位而有左右，缪刺论明确地说，是与经脉的缪处，而不是痛处与身体左右的缪处。故上文“愿闻缪刺，以左取右，以右取左”真实含义，乃是左边缪刺，取其经脉之右，右边的缪刺，取其经脉之左。 3、 缪刺的左右，并非人体相对于痛处的左右，而是在痛处经脉左右的血络。 以上可见，缪刺所谓的“以左取右，以右取左”“其痛与经脉缪处”乃是以经脉为参照，并非刺痛处对侧，也就是说，还是可以刺痛处同侧。再者，缪刺之络刺举例，有很多症状并不在人体左右而在中间，如“喉痹，舌倦，口干，心烦”“喘息”，“嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者”完全可以两边均肿痛，无人体左右可判断；同时更为重要的例子有： 邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之。 这是典型的刺患处，臂掌不可得屈、刺其踝后。全元起曰：人手本节之踝也。也就是在其痛处：先以指按之痛，乃刺之。非常明确地“以痛为腧”，并非取对侧。 再如：凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数。 同样是在痛处而非身体对侧。 又： 邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急、引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已。 此亦为“应痛”之处刺之。并且傍边再刺三针，并无取身体对侧的描述。可见： 4、 缪刺刺络，也需要以痛为腧，刺按痛之处并非取对侧。 而巨刺除了是经病，病情已超过络病而更进一步之外，还出现了脉诊的问题：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。 很显然，这里的左右，乃是脉诊问题与痛处的人体左右相错，即左脉盛而右侧病，右脉盛而左侧病，此左右的定义，乃是病患与脉诊的左右，那么【灵枢】云“巨刺者，左取右，右取左。”就存在两种可能：以痛处为参照，或者以脉诊为参照。而【中医大辞典】显然是按照痛处为参照的取痛处的人体对侧。 而【缪刺论】在结尾处陈述： 凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者，经刺之；有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者，尽取之，此缪刺之数也。 首先可以明确的是，凡刺先诊脉，脉不调（脉有虚实），则经刺，即巨刺。脉无异常，则缪刺，即取血络、尽取之，放血放干净。 即巨刺的根本含义是经病刺经，即经刺法。故巨刺义为“矩刺”，即识其广长之法度的刺法，乃是依据经脉穴位（邪气入于经俞）的刺法。如果按照“痛在于左，而右脉病者，巨刺之”，则可理解为以痛处为参照，左痛而右脉病，取其脉病之右侧经穴。 但是参照“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。” 此段和末段不仅先讲脉诊，因巨刺本即为经刺，必中其经本身为不必要的重复，强调“必中其经”是患处之经脉还是脉诊同侧或对侧经脉？而巨字本身并无错位与对侧的意义，如果不诊其脉，而取痛处穴，似无不可。但既然强调了脉诊又要强调左右，则应为脉诊的对侧，即仍然是依痛处取经刺。 从上面两段推理可知，无论是取痛处对侧，还是脉诊同侧，都必须有以脉诊为参照的过程。即：1、以脉诊为参照取痛处对侧；2、以脉诊为参照取脉诊对侧。而这两种刺法，皆在临床上有常见实现的例子。究竟哪个更符合经典原意，想必各人自有判断。本人倾向于脉出左、病在左，取痛处对侧、脉诊同侧。
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发表于 2016-12-11 15:42:16
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