从表里病位到藏府病位的定义转换过程管窥

王庶

从表里病位到藏府病位的定义转换过程管窥

【千金】：

问曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何藏？

对曰：温疟者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气独发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓铄，肌肉消，腠理发泄，因有所用力，邪气与汗皆出，此病邪气先藏于肾，其气先从内出之于外也。如是则阴虚而阳盛，盛则病矣。衰则气复反入，入则阳虚，虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

中于风寒、气藏于骨髓之中，乃至“此病邪气先藏于肾”而“其气先从内出之于外也”

实际定义了内外，亦即邪气在腠理肌肉与骨髓、肾的病位表里关系，骨髓与肾，便是“里”位的代名词。

皮肤与骨髓的对举，在伤寒亦可见：

11．病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

这里皮肤与骨髓为表里的对举，是不恰当的类比，实际上不是皮肤与骨髓的关系，而实际要表达的是：表热里寒、表寒里热。把表里换成皮肤与骨髓，是概念转移。

而千金之“温疟者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气独发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓铄，肌肉消，腠理发泄，因有所用力，邪气与汗皆出，此病邪气先藏于肾，其气先从内出之于外也。”

气藏于骨髓，实质也是指邪气藏于里而并非真的病在骨髓，才会有“此病邪气先藏于肾，其气先从内出之于外也。” 于是，里不仅一会是骨髓，一会儿又是肾。这样，就从表里相对的里，转移到了肾。

故【素问刺禁论】云：“心部于表，肾治于里”，隐约可见。

这是非常典型的从表里病位理论到藏府分形结构命名转换过程。这在千金中尤其明显。这也体现在当时藏府理论与后世的不同。素问当中实际保留了这类思想过程，但是配属五行的过程依然复杂而多端。

郭官府

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高凉一地蟹

极度深寒

寻根究源，终为疗效

王庶

极度深寒 发表于 2017-12-2 17:38
寻根究源，终为疗效

赞同！

王雄伟

现在有些中医学者已经忽略了表里，看到表证也习惯性地考虑五脏。
哦，对了，师兄，我在《小品》、《千金》看到七气丸，其中的“愁气”，有些接近我们现代讲的“老年痴呆”。七气丸也是寒热并用法，和续命汤方阵均归为类厥阴病方，续命偏表偏实，本方偏里偏虚。对于此处记载，师兄怎么看？

王庶

金华白芍 发表于 2017-12-18 20:46
现在有些中医学者已经忽略了表里，看到表证也习惯性地考虑五脏。
哦，对了，师兄，我在《小品》、《千金》 ...

七气指里结实证，以大黄等为主药。续命以麻黄发表为主。