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论泻肝法与泻心法 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（宋157） 生姜四两（切） 甘草三两 （炙） 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。 理中人参汤：人参（三两） 白术（三两） 甘草（三两，炙） 干姜（三两） 黄芩汤：黄芩（三两） 人参（三两） 桂心（二两） 大枣（十二枚） 半夏（半升洗） 干姜（三两） 泻肝汤：人参 甘草各三两(炙) 生姜五两 黄芩二两 半夏一升(洗) 大枣十四枚(擘) 左手关上阴实者，肝实也。苦肉中痛，动善转筋，吐，刺足厥阴治阴。 左手关上脉阴实者，足厥阴经也，病苦心下坚满，常两胁痛，息忿忿如怒状，名曰肝实热也。 左手关上脉阴阳俱实者，足厥阴与少阳经俱实也，病苦胃胀呕逆，食不消，名曰肝胆俱实。 宋校注解生姜泻心汤来历：理中汤去白术+黄芩汤去桂枝+黄连+泻肝法 人参（三两）甘草（三两，炙）干姜（三两） 黄芩（三两）人参（三两）大枣（十二枚） 半夏（半升洗） 干姜（三两） 黄连 人参 甘草各三两(炙) 生姜五两 黄芩二两 半夏一升(洗) 大枣十四枚(擘) 即：黄芩汤去桂枝加甘草，再加黄连，减干姜量再加生姜（并泻肝法），成生姜泻心汤： 黄芩三两 人参三两 大枣十二枚 半夏半升洗 干姜一两 炙甘草（三两）黄连一两 生姜四两 去白术加甘草因虽有水饮而胃津虚兼实热不宜苦温燥湿，去桂枝因为“伤寒汗出解后”表证已解，因湿热下利加黄连，加生姜因“泻肝”泻去水结，用生姜半夏干姜甘草去化太阴饮散水结心下痞硬，配黄芩黄连去水热，人参甘草大枣补津液和胃。仲景谓之泻心汤，即心下痞坚的水热互结。而宋本校注认为合并泻肝法泻肝实，唐代肝实的症状含有心下坚满而吐、两胁痛引少腹、胃胀呕逆、食不消，病机也是水热互结，寒热夹杂，与辅行诀大小泻肝汤有着显著区别，辅行诀以枳实芍药生姜等分三味为小泻肝，加甘草、黄芩、大黄为大泻肝。其意为散结益气行气消胀止呕，偏于泻水热而对里寒证缺乏照顾，对于阳明水热夹杂太阴里寒下利痞坚呕逆，其药势不洽，与深师泻肝汤相较，二者最大区别在于里寒水饮的对治。宋校所谓“并泻肝法”历来争议颇多，莫衷一是。按删繁、病源、所定义之肝实，是病位在胁下心下、痛而坚满、胀而呕逆，兼有动而转筋（胃虚津亏），本于水气寒热互结之实证，故所谓泻心还是泻肝，有极大差异。泻心汤兼顾理中汤补津液、黄芩汤泻水热；可知辅行诀所谓泻肝与唐代以前理法不同，仅仅是水热证中的一个狭窄层面，不及理中法、黄芩汤、深师泻肝汤合方合法所构成的泻心汤理法层次分明。故宋代以为的泻肝法，指泻去水热结、散水气而未及于理中与黄芩汤中半夏干姜针对淡饮的温化，未及于胃气虚、津虚、虚寒补津液的各层面。而辅行诀作者，也未及于此。
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发表于 2017-10-29 16:43:18
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