《素问》三阴三阳，仲景如何发展的？（引）

极度深寒

    张仲景在《素问·热论》三阴三阳分证的基础上，创立了六经辨证学说，充实和发展了《内经》三阴三阳分证理论。
    《素问·热论》之三阴三阳病证，三阳为表证，三阴属里证，故于三阳之证当用汗法，三阴之证当用下法。《伤寒论》之太阳病证、阳明病证、少阳病症，则已是表证、里证、半表半里之证，而三阴证则均属里证，与《内经》之论点大不相同，故太阳之病当用汗法，阳明之病当用清里、攻下之法，而且另立少阳和解之法，至于三阴之病，则均注重里证的治疗，但并不局限于下法，有温里祛寒、回阳救逆、育阴清热、寒温并用诸法。二者相较，其虽同用三阴三阳辨证方法，但内涵已经不同，仲景对《内经·热论》的三阴三阳辨证方法从临床角度加以发挥。
    《伤寒论》之太阳病，有经病与腑病之分，以“脉浮，头项强痛，恶寒”为提纲，较之《素问·热论》之太阳病证，增加了脉浮、恶寒之表证，将太阳病证从《内经》的太阳经脉病证扩展为外感表证，既包括太阳经脉的头项强痛等病证，又有外感表证。
    至于阳明病，《素问·热论》所描述的仅仅是阳明经脉之病症，阳明经脉行于面，夹鼻而络于目，故见身热目疼鼻干而不得卧。而《伤寒论》阳明病提纲则为胃家实，包括经脉之病症，也包括脏腑之病症，故又有阳明腑实之腹满腹胀、大便燥结之症，扩大了《内经》阳明病之内容。
    少阳之为病，《伤寒论》之提纲为口苦、咽干、目眩诸病证；而《素问·热论》则云：“少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”。二者相较，亦不相同。《素问》所论之少阳病，明确提出是经脉病证，而《伤寒论》中所提到口苦，则是少阳胆气上泛所致，当与脏腑有关，说明仲景对少阳病的认识，在《内经》理论指导下，亦有发挥。
    太阴病证，《伤寒论》中记载云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕”。而《素问·热论》仅提出“太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干”。后者又是强调了太阴经脉之受病表现，而《伤寒论》则增加了呕吐、食不下、自利、腹痛等脾脏受邪的病证，突出了脏腑病症为主，较之《内经》则更广泛。
    至于少阴病证，《素问·热论》提出：“少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”，亦是从经脉受病加以解释。《伤寒论》则不然，仲景提出：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，但欲寐者神不充也，脉微细者阴阳气血均不足也，表明人身之精神气血的衰微，已不局限于少阴经脉所属之病证范围，而是加以扩展了。
    对厥阴病证的论述，二者差异更大。《素问·热论》论述很简单，云：“厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”。《伤寒论》则云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蝈，下之利不止”。这些病症，已与厥阴经脉无大关系，而是肝脏受邪的病证；同时，还有心、胃诸脏腑之病理表现，亦是厥阴肝木之邪波及心、胃所致。仲景所论之厥阴病证已与《内经》大不相同，而是强调以脏腑病机为中心。
    总观《素问·热论》之三阴三阳分证与仲景《伤寒论》之三阴三阳辨证的具体内容，不难看出，仲景接受了《内经》三阴三阳分证的方法，受其启迪，将这种辨证方法运用于辨析伤寒病，但对其具体内容，仲景大加发展，将《内经》三阴三阳以经脉病证为中心的分证纲领，发展为以脏腑经络为中心的辩证提纲，使《内经》的热病理论不断深化，使之更符合临床实际，使《内经》的理论更好地为临床实际服务。
    在《素问·热论》中还提出两感病证，其云：“两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵语；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人”。仲景在《伤寒论》中具体发挥，并将其运用于临床实际，其在三〇一条中说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。九二条又说：“病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤”。在这两条文中，论述的临床表现均有太阳表证之征，如三〇一条之痛始得而反发热，九二条之发热头痛、身体疼痛，均属表证范围；而脉反沉则又病在里，证属少阴，因此以麻黄散太阳之表邪，附子温少阴之阳，细辛既佐附子以温经，又佐麻黄以解表，使太少之邪一时俱解。至于用四逆汤先救其里者，乃是因为太阳少阴两感，解散太阳表邪而不瘥，说明少阴阳虚是其本，故以四逆汤以祛少阴之里寒，温少阳之阳气。仲景对《内经》两感之理论，应用于临床，不仅提出常见的病证，还提出了具体治疗方药，是对《内经》这一理论认识的发展。
    此外，在《素问·热论》中还提出瘥后劳复的有关认识，其云：“诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也”。因此提出患者要少食，尤其要少食肉类，正如其所说：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。对于这一认识，仲景加以发展，揆之临床，在《伤寒论》中专列“辩阴阳易瘥后劳复病脉证并治法第十四”一篇，加以论述。其中提到：“大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之；若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚”；“病人脉已解而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。仲景不仅接受了《内经》关于热病已衰而食复的理论，而且更补充了对劳复的认识，并一一指出病证表现并提出治疗方药与措施，充分体现仲景《伤寒论》对《素问·热论》的继承与发展。
    以上可见，《素问·热论》对仲景《伤寒论》学术理论的形成、影响是多方面的，虽然仲景在运用《热论》的学术观点时结合临床实际，有很大的发挥，但溯本穷源，在《伤寒论》中对六经辨证、两感伤寒、瘥后劳复诸认识，是源于《内经》的。

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