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经典经方方证思考 试析麻黄连轺赤小豆汤

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发表于 2015-4-9 22:47:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄(去节,二两) 连轺(虎杖代) 杏仁(去皮尖,四十个) 赤小豆(一升) 大枣(擘,十二枚) 生梓白皮(切,一升 桑白皮代 ) 生姜(切,二两) 甘草(炙,二两)
上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三服,半日服尽。
连轺  -  虎杖代(许师临床用法
生梓白皮 – 桑白皮代(许师临床用法

麻黄连轺赤小豆汤我们都知道主症是皮肤病,但由于寒热错杂,病机理解不够深刻,临床上常有失手。下面谈谈对这个方病机以及用药的一些理解,希望临床上有裨益于同修。

病机
1 条文前两字,“伤寒”— 在表感受寒邪,表闭。麻黄,生姜,辛温宣发,解表之寒,表之闭。
2 伤寒表闭不能解,郁久生热。所以还有伤寒的郁热。
3 瘀热在里:里是湿热,湿蒸。胶着,壅积。瘀热在里,也是要找通路发出来的,熏蒸于体表,外阻于经络肌肤,表现出各种皮肤病:荨麻疹、湿疹、皮炎、痤疮、皮肤瘙痒等。
4. 里有瘀热,表有寒,表不解,热不能出,此热为瘀热,郁于里。热不得发不得泄,津液不能流通。因此小便不利(黄疸)。

下面谈几个临床医案中符合本方病机的可能出现的症状。
1. 胸闷气短咳嗽(不一定并见):表有寒而闭,里有湿热湿蒸瘀热,气津不行。气不降。
2. 大便偏干,难解。
3. 皮肤病症状:荨麻疹、湿疹、皮炎、痤疮、皮肤瘙痒等
4. 恶寒恶热并见
5. 腰痛背痛,瘀热外阻于经络,伤及津血分肉
6. 小便不利,黄疸,水肿(面部,小腿):伤寒瘀热在里,身必黄。小便不利,可能就会有水肿。
7.   其他症状:口干,呕(气和饮 - 生姜),阴痒,小便灼热。

用虎杖代连轺之妙处
古药不可寻,因此许师用虎杖代连轺,其义精妙。
(虎杖的功效)
1 虎杖能增加心肌营养性血流量
2. 活血通络,清热利湿
3. 增加肝脏胆汁分泌,缓解湿热导致的肝胆症状(黄疸本身就是西医的肝功方面症状)

说到这里可能看到杏仁在这个方中的重要之处了,有里热的解表剂,离不开杏仁的辅助。况且此病机是热壅气津不行,而杏仁温润降气,还可以缓解大便干,难解方面的症状。

大枣之用:瘀热外阻,熏蒸肌肤,已经伤及津血肉分。大枣可补血肉,益肌肤。

桑白皮的作用
1. 利水消肿:消除水肿,利肌肤经络的水热
2. 可利肺,水肿消除,表之津液的通路畅了(前面提到此方可能有胸闷,胸闷除了热和气的问题,也有水肿的原因)
3. 利小便

赤小豆之用
赤小豆不是红小豆,是粒长的药用赤豆,注意鉴别。赤小豆功在利水排湿消肿。

纵观全方病机是水热(湿热)内郁,又感伤寒而上下表里不得宣利。宣、清、利、养,四字道中此方之精髓!


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发表于 2015-5-9 14:51:14 | 显示全部楼层
宣,清,利,养,精辟,感谢分享。
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发表于 2015-4-10 08:20:42 | 显示全部楼层
讲解精彩,学习了
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发表于 2015-4-10 08:31:17 | 显示全部楼层
谢谢师姐分享,学习了
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发表于 2015-4-10 09:41:34 | 显示全部楼层
感謝曉輝師姐的經常解讀
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发表于 2015-4-10 11:58:50 | 显示全部楼层
谢谢师姐分享!
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发表于 2015-4-10 15:00:47 | 显示全部楼层
又学习了,谢谢师姐的分享!!!
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发表于 2015-4-11 12:23:27 | 显示全部楼层
老师,麻连赤小豆这个方 小便不利只是其中的一个症状?还是一定要有小便不利?劳请老师解答,谢谢。
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发表于 2015-4-12 13:18:43 | 显示全部楼层
宣、清、利、养!感谢分享!
经方者,本草石之寒温,量疾病之深浅,假药味之滋,因气感之宜,辩五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。
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发表于 2015-4-12 15:18:42 | 显示全部楼层
菩提术 发表于 2015-4-11 12:23
老师,麻连赤小豆这个方 小便不利只是其中的一个症状?还是一定要有小便不利?劳请老师解答,谢谢。

不一定非要有小便不利,小便不利在这是个症状
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发表于 2015-4-12 16:59:42 | 显示全部楼层
丁紫彦 发表于 2015-4-12 15:18
不一定非要有小便不利,小便不利在这是个症状

好的,谢谢老师。如果该方出现身发黄呢?
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