论泻肝法与泻心法 伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。(宋157) 生姜四两(切) 甘草三两 (炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚 上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。附子泻心汤,本云加附子。半夏泻心汤,甘草泻心汤,同体别名耳。生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连,并泻肝法。 理中人参汤:人参(三两) 白术(三两) 甘草(三两,炙) 干姜(三两) 黄芩汤:黄芩(三两) 人参(三两) 桂心(二两) 大枣(十二枚) 半夏(半升洗) 干姜(三两) 泻肝汤:人参 甘草各三两(炙) 生姜五两 黄芩二两 半夏一升(洗) 大枣十四枚(擘) 左手关上阴实者,肝实也。苦肉中痛,动善转筋,吐,刺足厥阴治阴。 左手关上脉阴实者,足厥阴经也,病苦心下坚满,常两胁痛,息忿忿如怒状,名曰肝实热也。 左手关上脉阴阳俱实者,足厥阴与少阳经俱实也,病苦胃胀呕逆,食不消,名曰肝胆俱实。 宋校注解生姜泻心汤来历:理中汤去白术+黄芩汤去桂枝+黄连+泻肝法 人参(三两)甘草(三两,炙)干姜(三两) 黄芩(三两)人参(三两)大枣(十二枚) 半夏(半升洗) 干姜(三两) 黄连 人参 甘草各三两(炙) 生姜五两 黄芩二两 半夏一升(洗) 大枣十四枚(擘) 即:黄芩汤去桂枝加甘草,再加黄连,减干姜量再加生姜(并泻肝法),成生姜泻心汤: 黄芩三两 人参三两 大枣十二枚 半夏半升洗 干姜一两 炙甘草(三两)黄连一两 生姜四两 去白术加甘草因虽有水饮而胃津虚兼实热不宜苦温燥湿,去桂枝因为“伤寒汗出解后”表证已解,因湿热下利加黄连,加生姜因“泻肝”泻去水结,用生姜半夏干姜甘草去化太阴饮散水结心下痞硬,配黄芩黄连去水热,人参甘草大枣补津液和胃。仲景谓之泻心汤,即心下痞坚的水热互结。而宋本校注认为合并泻肝法泻肝实,唐代肝实的症状含有心下坚满而吐、两胁痛引少腹、胃胀呕逆、食不消,病机也是水热互结,寒热夹杂,与辅行诀大小泻肝汤有着显著区别,辅行诀以枳实芍药生姜等分三味为小泻肝,加甘草、黄芩、大黄为大泻肝。其意为散结益气行气消胀止呕,偏于泻水热而对里寒证缺乏照顾,对于阳明水热夹杂太阴里寒下利痞坚呕逆,其药势不洽,与深师泻肝汤相较,二者最大区别在于里寒水饮的对治。宋校所谓“并泻肝法”历来争议颇多,莫衷一是。按删繁、病源、所定义之肝实,是病位在胁下心下、痛而坚满、胀而呕逆,兼有动而转筋(胃虚津亏),本于水气寒热互结之实证,故所谓泻心还是泻肝,有极大差异。泻心汤兼顾理中汤补津液、黄芩汤泻水热;可知辅行诀所谓泻肝与唐代以前理法不同,仅仅是水热证中的一个狭窄层面,不及理中法、黄芩汤、深师泻肝汤合方合法所构成的泻心汤理法层次分明。故宋代以为的泻肝法,指泻去水热结、散水气而未及于理中与黄芩汤中半夏干姜针对淡饮的温化,未及于胃气虚、津虚、虚寒补津液的各层面。而辅行诀作者,也未及于此。
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