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汉御医李柱国

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发表于 2014-11-24 20:57:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
李柱国,是医学史上的一位重量级人物。西汉晚期校方技,包括《黄帝内经》在内的医经七家、经方十一家,皆由他完成,并且确立了医经与经方的分类,是史上最先提出“经方”一词的医家,可谓医界泰斗,而史书记载不详。
   《黄帝内经》之名,最早见于东汉班固《汉书·艺文志·方技略》。观其内容,虽不是一个时期的产物,其中大部分是西汉、东汉乃至汉代以后魏晋六朝一些医家整理修订和补充的,但其祖述蓝本,秘传于战国后期,历经秦汉的发展,至汉代立国之初,在国家“大收篇籍广开献书之路”时被征集。逮至西汉武帝时期,确立阴阳五行为意识形态,同时也因此渗透了医学理论,主要在于五行理论的变化与定格(另文以叙),以及针刺医学及经脉理论构建的逐步完善。而针具、刺法理论与冶金技术发达程度密切相关。
     在《黄帝内经》撰成之前,在战国秦汉时代已有《禁方》、黄帝扁鹊《脉书》、《药论》、《五色诊病》等多种单行本。至西汉成帝河平三年,由侍医李柱国校刊,复由刘向、刘歆“条其篇目,撮其指意”而收编于《别录》、《七略》之中。至后汉班固修《汉书》时,其《艺文志》部分,仍系取刘向、刘歆父子所撰之《别录》《七略》“删其要”而成。故除“运气七篇”及《素问》“遗篇”等篇章外,其主体部分汇编成书于西汉晚期;其蓝本成编于时期早于秦汉,但具体较难确定,为《黄帝内经》之骨架。
李柱国之前,有长桑君、扁鹊、公乘阳庆、仓公淳于意等人,仓公的资料多一些可略窥一二。

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 楼主| 发表于 2014-11-24 20:58:57 | 显示全部楼层
《史记 扁鹊仓公列传》曰:太仓公者,齐太仓长,临菑人也,姓淳于氏,名意。少而喜医方术。高后八年,更受师同郡元里公乘阳庆。庆年七十余,无子,使意尽去其故方,更悉以《禁方》予之,传黄帝、扁鹊之《脉书》《五色诊病》,知人生死,决嫌疑,定可治,及《药论》,甚精。受之三年,为人治病,决死生多验。笔者按:《禁方》即早期经方典籍,《药论》即早期本草学著作,《脉书》、《五色诊病》,即早期经脉理论以及诊脉法与望诊。
    问臣意曰:“吏民尝有事学意方,及毕尽得意方不?何县里人?”对曰:“临菑人宋邑。邑学,臣意教以五诊,岁余。济北王遣太医高期、王禹学,臣意教以经脉高下及奇络结,当论俞所居,及气当上下出入邪〔正〕逆顺,以宜镵石,定砭灸处,岁余。菑川王时遣太仓马长冯信正方,臣意教以案法逆顺,论药法,定五味及和齐汤法。高永侯家丞杜信,喜脉,来学,臣意教以上下经脉五诊,二岁余。临菑召里唐安来学,臣意教以五诊上下经脉,奇咳,四时应阴阳重,未成,除为齐王侍医。
淳于意并没有把医学视为“禁方”、“禁脉”,反而较为广泛传授医术,如宋邑、高期、王禹、冯信、杜信、唐安以及齐丞相府的宦者平等人,分别学习了淳于意的部分医术。如临淄宋邑跟淳于意学了一年多,淳于意授他诊五藏之脉的方法。高期、王禹跟淳于意学习“经脉”以及“奇络结”(即病络脉结)、腧穴学、经气出入与疾病顺逆,以确定用镵石或砭灸。收冯信为徒,教授了方剂,“论药法”即本草,定五味及和剂汤法等等。另外有一个徒弟杜信,跟他学习了两年的经脉学。后有临菑的唐安来学五色诊法与经脉、疾病(奇咳)、四时阴阳等,还没有完全学成,但回去后齐王也让他做了侍医。淳于意是秦汉时期史载收徒最多的人。其后百余年出现的御医李柱国,多多少少,也与仓公传承的医学方技有较为密切的联系,包括《黄帝内经》所提及的脉法、五色诊、奇咳论等等。
可以想见,李柱国所编辑的医家七经以及经方十一家,必然有着仓公所论的内容。而部分仓公所论内容仍可见于今本《内经》、《伤寒》等,却被后人颠倒为“比按仓公传,其学皆出自《素问》”。但蹊跷的是,除了所谓《黄帝内经》,其余医家六经、经方十一家,尽皆失传,这是不符合常理的。今学界有不少学者如廖育群先生等认为,应该是全部失传了。后人所谓《素问》、《灵枢》即《黄帝内经》的说法,本身是依据不足的附会,《别录》和《七略》并未有这类说明,显然并非事实。那么,事实应该是:医经与经方尽毁。
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 楼主| 发表于 2014-11-24 20:59:53 | 显示全部楼层
西汉初年,长安作为统治阶级的国都开始设计修建时,丞相萧何就在未央宫中主持修建了天禄阁与石渠阁。汉未央宫前殿遗址北面约六、七百米处,有两处驰名古迹,一所叫天禄阁,另一所叫石渠阁。天禄、石渠两阁,成一条直线,东西相对而立,间距52米,东为天禄阁(在今未央区天禄阁小学内)。西为石渠阁(周河湾村东一座土丘)。
天禄阁与石渠阁同为汉宫御用藏书典籍和开展学术活动的地方,是我国,也是世界上最早的国家图书馆和档案馆。《三辅黄图》记载:“天禄阁,藏典籍之所。《汉宫阙疏》云:‘天禄麒麟阁,萧何造,以藏秘书、处贤才也。’刘向于成帝之末,校书天禄阁,专精覃思。……至子歆,从授其术。”《雍录》云:“《三辅故事》曰:‘在未央大殿之北。’天禄,异兽也。即扬雄校书处。”
汉武帝也积极地收集整理书籍,命令丞相公孙弘“广开献书之路,建藏书之策,置写书之官”,“下及诸子传说,皆充秘府”。汉成帝时又遗谒者陈农“求遗书于天下”,并分类整理。经过几代帝王的努力,秦末散佚的图书又被发掘和整理出来,集中到长安的书籍共有596家,13269卷,藏于天禄阁与石渠阁。后来司马迁就是参考这些书,写成了五十多万字的不朽巨著《史记》。
河平三年(公元前26年)汉成帝下令谒者陈农到各地搜求遗书,同时,将太常、太史博士、延阁、广内、秘室藏书集中到一起。
“成帝时,以书颇散亡,使谒者陈农求遗书于天下。诏光禄大夫刘向校经传诸子诗赋,步兵校尉任宏校兵书,太史令尹咸校数术,侍医李柱国校方技。每一书已,向辄条其篇目,撮其指意,录而奏之。”(《汉书》)校定本既成,概由刘向写一目录奏上。刘向所写叙录单行录出后,汇编为《别录》,计有20卷。公元前6年刘向死,汉哀帝刘欣命刘歆继承父业,将新校本集中于天禄阁,综合编目成《七略》7卷。其中便有所谓的医家七经与经方十一家,注意这些书籍都是明确的记载藏于天禄阁,即后来扬雄在王莽制下校书以及跳楼自残处。可见,王莽时校书工作仍在继续进行。后来突然间这些经典便没了下文,合理的推测,并不是王莽毁阁铸钱,王莽本人出身士大夫,推崇《周礼》等古文经学,与刘歆交好,且王莽要铸钱可选的地点很多。而绿林军的一把火烧了数日,能造成什么后果?
《汉书·王莽传》所记,更始元年(公元23)汉军攻入长安后曾火烧未央宫,“未央宫烧攻莽三日”,王莽“避火宣室前殿,火辄随之”。关于这次未央宫遭受的破坏,《后汉书·刘玄传》云:“初,王莽败,唯未央宫被焚而己,其余宫馆一无所毁,宫女数千,备列后庭。自钟鼓帷帐、舆辇器服、太仓武库、官府市里不改于旧。更始既至,居长乐宫,升前殿,郎吏以次列庭中”。也就是说,更始帝入长安时,除未央宫遭受了严重破坏外,其他宫室保存尚好。赤眉军入长安后,使长安城内的宫殿建筑遭受了大规模破坏。《王莽传》云:“赤眉遂烧长安宫室市里,害更始。民饥饿相食,死者数十万,长安为墟,城中无行人。宗庙园陵皆发掘,唯霸陵、杜陵完”。综合文献记载可知,经赤眉军之后,汉长安城总体上己遭受了严重的破坏。
无论是王莽不重视图书也好(这个说法显然不可靠,王莽是改良主义知识分子),还是绿林、赤眉起义军攻陷焚毁也好,总之,给大家留下一部书,绝不是偶然。

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 楼主| 发表于 2014-11-24 21:01:23 | 显示全部楼层
观现存《黄帝内经》分为《素问》和《灵枢》(亦称《针经》)。据《后汉书郭玉传》记载,涪翁避王莽祸,隐于涪水,连名字都不要了,最后“乃著《针经》、《诊脉法》”。若当时尚有《黄帝内经》在,何须写什么《针经》《诊脉法》?可见,涪翁《针经》根本就不是《七略》所言之《黄帝内经》,否则何须再写?而显然,原本《黄帝内经》同样毁于战火,才合理。
史家对于刘歆,并不因为他身为刘氏皇族投靠王莽新朝,而有些许微词,这也是比较奇怪的,大概因为刘歆实在是一位难得的经学文化大师。公元23年,正当王莽兵节节败退,困守长安,来日无多,刘歆此时还有何必要谋诛王莽,也是疑案。对于一个以文化为己任的大学者而言,还有什么事件能比经典俱毁对他产生更大打击呢?因书毁而起,倒是比较合理。父子穷20年校书心血,毁于一旦,刘歆目睹此祸,当感痛不欲生也。是以谋诛王莽,事败自杀。但是,另一位大师李柱国,却未必敢死。李柱国这时下落不明,史书不载。与此同时,却出现了另一位人物:涪翁。
《后汉书郭玉传》曰:初,有老父不知何出,常渔钓於涪水(即涪江,在今四川省境内绵阳),因号涪翁。乞食人间,见有疾者,时下针石,辄应时而效。乃著《针经》《诊脉法》传於世。弟子程高寻求积年,翁乃授之。高亦隐迹不仕。玉少师事高,学方诊六微之技、阴阳隐侧之术。和帝时,为太医丞,多有效应。……年老卒官。
“涪翁避王莽乱隐居于涪,以渔钓老,工医,亡姓氏。”(《直隶绵州志隐逸》卷41),涪翁“所居处为渔父村”,“在涪城东四里”(《三台县志·方使》卷9)
《后汉书》言涪翁不知何出,而地方志却知道一些:“涪翁避王莽乱隐居于涪”,什么人需要特称“避王莽乱”呢?而王莽之乱,显然指的是因王莽而引起的兵祸。天下大乱,何处可避?那一定是长安城的人。另外涪翁有一些特点:医术高超,却不业医为生,反而乞讨。不仅医术高超,理论水平也相当的高,还会写书。写的书还不一般的,居然与《灵枢》的别名相同,也叫《针经》。一位身怀绝技的学者不事劳作却以乞讨为生,显然是一人吃饱全家不饿的情况,也就是说,他是孤身一人。他的家眷呢?我们可以猜到,没于王莽之乱了。而他隐居涪水的目的,就显而易见了,就是为了写作《针经》、《诊脉法》。这从程高拜师可见一斑,寻求积年,求了他好久,这么长时间考验之后终于收徒。
“高亦隐迹不仕”,这句话,为什么要用“亦”字呢?去掉这个字,文义通顺,但多了这个字,意思大不相同。程高也(学涪翁)隐迹不仕,这就是暗示,涪翁本该是可以或者本来就是仕途中人。而隐迹不仕,有两种可能,一是以示清高,一是另有要事,但在这里是明确的,那就是为了写书。甚至程高先生也得加入写书行列而无法不隐迹不仕。像这样出类拔萃的医家,隐迹不仕是很强的主观意愿,而这个意愿,显然也不是师门的传承,因为郭玉很轻松的成了太医丞,显然不仕并不成为师门禁条。因此,著述对于涪翁先生,必然是头等大事,连家眷、生活着落甚至姓甚名谁,都已经不在考虑范围,甚至收徒都很勉强。这样一位大师级人物,就这样简单交代是说不过去的。再看看涪翁的徒孙郭玉带来的信息,说到郭玉,地方志与《后汉书》说法有所不同。
   《华阳国志·先贤士女总赞》曰:“郭玉,字通直,新都人也。明方术,伎妙用针,作《经方颂说》。官至太医丞校尉。”
说郭玉写了本书,《后汉书》未记载此事。而《华阳国志》又云:“李助多方,以兹立称。助,字翁君,涪人也。通名方,校医术,作《经方颂说》,名齐郭玉。”
汉和帝时(公元89~105年),年老卒官。也就是说,郭玉年老,死在任上,大约是公元100年前后。而与此大约同时,还有个叫做李助的方士,名气也很大。奇怪的是,同一本书《经方颂说》,《华阳国志》居然说了两个作者,而这两个作者名气都很大。可见采编的编辑,必然听到两种不同的说法,而这两种传说,由一本书联系起来,证明此两位有着密切的关系。他们不仅时代接近,而且似乎还共同接触过与校医术相关的事项。
校医术,亦即校医道、医经、医书。那么,谁有资格校呢?那可不是自许,而是要有学问大家认可的,奇怪就在这里。李助校医术、医书,校哪本,在哪里校呢?当时蜀中,就只有涪翁所作的《针经》、《诊脉法》。这李助,名气还很大,名齐郭玉,就连郭玉的老师程高,只怕也没能与郭玉齐名,也没到能校医术的水平。而郭玉在《后汉书》中,却并未有写书和校医术的记载。
以郭玉的理论水平,校校医术,写下医书,应该是没问题的,但为啥《后汉书》只字未提?可见并无其事,只是民间误传。
而李助这位医家,绝不是等闲之辈。李助与李柱国,名字很接近。涪人翁君,不正是涪翁君吗?而且,这涪人翁君,名气不仅大,还有校医术的评语,还写了一本《经方颂说》。
并且,校医术,汉代是朝堂官方之事,民间是没有这种力量的,所谓的校医术,不是平民百姓能够被定语的。而所谓的校医术,极可能是李柱国在任时的过去事实,以及离任后避王莽祸返蜀而著《针经》、《诊脉法》等,以免医术在七经俱毁之后而失传的伟大事业。至于说民间某位名不见经传的方士,敢称校医术,试问,尔小小方士,何德何能,见过医家七经、经方十一家没有呢?
这就是在暗示,李助,涪人翁君,就是涪翁,而涪翁,正是李柱国,是郭玉的祖师。祖师的手稿,传到徒孙手里,好事者不知所以然,道听途说,越传越离谱。这一本书就把二人的关系,暴露无遗。
显然涪翁《针经》不是《黄帝内经》,而有能力编写《针经》的人,并且需要避祸的,就只有李柱国,在刘氏父子主持的20年校书工作中,从事医经经方校勘分类,以御医而校书,其医术与学问当世无匹,与刘向刘歆父子必然关系密切,才有可能参与校书,也才有需要避王莽祸的理由。在刘歆谋诛王莽事败身死时,李遁于绵州涪水,隐姓埋名,传下医术,倒也合情合理,剧情完美。这个时候的《针经》《诊脉法》,应为整合“医家七经”精华。也就是说,实际上医经的内容并没有失传多少,而是大部分的被保留传承,这就是涪翁的功劳。涪翁“先立针经”,而没有复原经方十一家,有着充分的理由。其一,《针经》代表着汉代当时最新“医经”医学理论和技术的成就。其二,经方各家在民间仍有着传承,因此不急于再集合还原。这一点可佐证于《汉书·楼护传》:“楼护,字居卿,齐人,父世医也,护少随父为医长安,出入贵戚家,护诵医经、本草、方术数十万言,长者咸爱重之。”楼护之父为长安民间之医,家中藏医经本草经方“数十万言”,现在的几大经典加起来也没这么多字。
关于各种《外经》,现存《内经》所言《外揣》讲以脉诊为核心诊断,浑束为一、四诊合参,而仓公所传《揆度阴阳外变》、《脉变》 不外也是司外揣内之法,揣即是揆度,外变即脉变也。《素问 大奇论》:“胃脉沉鼓濇,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯。”胃外即胃脉也。更所谓“疾高而外”者,即病在外经、经脉,经脉也即来自脉诊。凡此等外之一字,皆可以脉代之。是以,所谓《黄帝外经》之类,其实就是脉经、诊经。
也就是说,医家七经,基本都没有失传,基本重要部分都保存在现在所谓的《黄帝内经》等经典里面。是以,涪翁即为李柱国的可能性是极大的,因国破家亡,孤身一人,身怀绝技,隐姓埋名以乞讨苟活,无非为了医学,免于因战火失传。所以,即便今本《黄帝内经》已经远非原著,但与原本既有着相当的传承渊源,名称也已经约定俗成,姑且如此可也。而早期经典如《难经》所引“经言”,是哪部经呢,显然在东汉能有的只能是涪翁的《针经》,而不可能是所谓的《素问》、《灵枢》,关于这条会在《难经》部分加以说明。因此,涪翁、李柱国,是医学史上承前启后的关键性人物,尤其值得大书特书,由于史料不足,仅能得出推测性质的结论,但笔者确信,涪翁非李柱国莫属。
     李柱国在医学史上的重要地位,历来罕有论及。历来秘传的《禁方》,到了仓公时代广泛授徒,斋戒沐浴歃血为盟等仪式已经弱化,李柱国进一步将《禁方》称为《经方》,标志着从某种程度上,方剂学趋向于解禁传播,然而尚未流出宫廷,即已遭逢巨变。后两百年,才有医圣张仲景作方论,而完全公开传世,不再是民间一家一姓独有。这与《禁脉》演变为《经脉》,原出一辙。
医学分流为经方与医经两大类,乃由李柱国肇始,开创了一个划时代的格局,影响深远至今。李柱国不仅是医学资料的搜集整理者,同时也是理论框架的构造参与者。这一点,在比较了仓公所论与早期《针经》九篇所论,可以得出某些明显的差异。如仓公医案,罕有专重针刺方案,而以药剂汤方为主,所授医术中提及镵石砭灸而未涉及针刺,经脉理论尚未与藏府联系等等。也就是说,执笔《针经》的第一作者,非李柱国莫属,即便不是李柱国一人之力,也是他的师门耆老所为,最后由李柱国编辑记录。针医技术,在仓公之后百余年间出现巨大飞跃,出现了微针与针刺补法,这与李柱国等人关系密切,当然这与冶金技术炼铁技术有关,这是工具技术的背景支持。另外便是经脉、腧穴理论的发展,表现为经脉与藏府联系并且确立表里关系,以及膏肓腧穴理论的重大进展,这一切将会在《灵枢》篇章里面进行剖析。正是由于这些重大内容,不能够在医经经方尽毁之后失传,才会有隐姓埋名的涪翁,忍辱负重,所谋者大,使得后人能得见先辈学术与风骨。

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 楼主| 发表于 2014-11-24 21:05:27 | 显示全部楼层
当下在医学史乱象纷呈颠倒因果的氛围里面,为了纪念这样一位伟大的医学家,谨以此文向汉御医李柱国致敬!

诗曰:

皓首穷经数十年,明堂莫非三生缘。
未央宫前兵马怒,天禄阁楼裂火椽。
医经内外托黄帝,经方烬灰十家残。
涪水余生遣避祸,汉苑新简忆旧编。

2014年11月于成都 祝贺经典经方医学网试运行,必将重现经典医学光芒。

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发表于 2014-11-25 01:19:49 | 显示全部楼层
拜读庶兄大作,好文!
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金雪松 发表于 2014-11-25 01:19
拜读庶兄大作,好文!

金兄好精神!哈,睡了明天接着。
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真博学啊!学习了
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发表于 2015-4-17 14:12:27 | 显示全部楼层
学习,感谢分享!
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发表于 2015-4-22 18:22:18 | 显示全部楼层
再次拜读大作,从历史的蛛丝马迹推测出一个人物完整的全貌,很是了得!
可叹前辈李柱国,不为名利,舍弃名利,甚至卑屈乞讨,只是为了让战火被毁的医学经典延续后世。
壮哉!此等大气节!
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