从经方芍药用法看扶阳与益阴

王庶

《神农本草经》："味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。"
《别录》："通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，(治)时行寒热，中恶腹痛，腰痛。"


12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
这条，桂枝汤用芍药，针对“阴弱者，汗自出”，同时止痛、益气，这里益气，针对津液，也是避免出汗发汗过度，对桂枝有牵制作用，一升一降，阴阳配合。太阳病，汗出失津，本就有导致筋失濡养之头项强痛、头痛身痛腹痛的情况，用芍药既可止痛，也兼益阴津。
29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
这条微恶寒，小便数，脚挛急，已经伤津且阳虚，甘草干姜汤证。但误用桂枝汤，伤津更厉害阳气也虚损，要先扶阳，用甘草干姜汤，厥愈足温，阳气已复，用芍药甘草汤缓解脚挛，这里芍药缓急止痛。
247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。麻子仁丸方　　麻子仁二升　芍药半斤　枳实半斤（炙）　大黄一斤（去皮）　厚朴一尺（炙，去皮）　杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）　　上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。　
这条脾约无津可行，以芍药益阴和里，兼可“破坚积，治寒热疝瘕”，有助润下，所以有人称芍药为小大黄。《别录》称“利大小肠”，此之谓也。
279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
此条太阳病下之后，腹满时痛，属太阴太阳合病证，邪气腹痛，倍用芍药利大小肠，非独温里缓急也，兼可润下，大实痛则加大黄，温下之缓急之分。与前21条之去芍药比较，下之胸满脉促，邪未入里而里虚有寒，不可更下；以此观之，去芍药应为畏其利肠，其次助阴抑阳。桂枝汤加芍药，有温下之功。
303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方　　黄连四两　黄芩二两　芍药二两　鸡子黄二枚　阿胶三两（一云：三挺）　　上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
此条阴虚，以芍药益阴之意。


比较桂枝去芍药汤，桂枝加芍药汤，小建中汤，新加汤，真武汤，附子汤，甘遂半夏汤，桂枝去芍药加茯芩白术汤，桂枝加黄芪汤、芪芍桂酒汤，等等，芍药之敛降益阴，缓急止痛，同时有利下破积作用，可谓攻守兼备之良药。

王庶

极度深寒 发表于 2017-12-2 18:45
降泄血分，兼及水分，个人理解

有道理。