学习大塚敬节临床经验的思考 原创

赤子之心

大塚敬节先生在他的著作中，时常有肩凝一词，通常见于柴胡剂类方：

1、柴胡加龙骨牡蛎汤----用于胃脘沉重、烧心、眩晕、便秘、带下和肩凝；
2、 大柴胡汤-----用于脑出血、头痛、阵发性心悸、夜间阵发性腹痛和肩凝；
3、大柴胡汤加地黄-----一用于伴高血压的糖尿病和肩凝；
4、大柴胡汤合桃核承气汤-----用于流产后无月经、外阴湿疹和肩凝；
5、大柴胡汤 ----用于体格结实面色佳的支气管哮喘和肩凝；
6、大柴胡汤加钩藤----用于冬天血压上升和肩凝；
7、大柴胡汤----用于身体健壮颜面长疖肿、麦粒肿和肩凝；
8、大柴胡汤----用于类风湿关节炎和肩凝；
9、大柴胡汤----用于手麻木、耳鸣、眩晕的高血压和肩凝 。

观大塚敬节描述的患者症状，似有胸胁苦满便秘，但都不明显，反而是肩凝无一例外都有，先生在一医案中说，有的患者因为腹壁较厚，按压腹部不能确认胸胁苦满。

个人便想：按照解剖学，脾脏的体表解剖位置在左季肋深处，被第9、10、11肋所遮盖，而胸胁在 两侧肋骨下端，也就是右面的肝胆区和左边的胰腺脾脏区，关联度最大是脾经了。

哦，原来肩凝和胸胁苦满有着不可忽略的联系！ 当我们不能明确大柴胡汤证时，完全可以问一下患者肩部的感受，甚至脾经所有的不适可能都与它相联系呐。