走上圣坛的【黄帝内经】

王庶

走上圣坛的【黄帝内经】

中医理论的形成标志，学界普遍认为是【黄帝内经】的成书。这实际上是个误会。理论在扁鹊时代已经相对较为完善，六不治：人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。

除了表示巫医分离表示医学有了自身的规范理论外，还涉及到心理，社会，养生，诊断（死证重症），但也是只泛泛而谈。真正的理论表达在仓公传，自练五石案：

臣意即诊之，告曰：“公病中热。论曰‘中热不溲者，不可服五石’。石之为药精悍，公服之不得数溲，亟勿服。色将发臃。”遂曰：“扁鹊曰‘阴石以治阳（阴）病，阳石以治阴（阳）病’。夫药石者有阴阳水火之齐，故中热，即为阴石柔齐治之；中寒，即为阳石刚齐治之。”臣意曰：“公所论远矣。扁鹊虽言若是，然必审诊，起度量，立规矩，称权衡，合色脉表里有馀不足顺逆之法，参其人动静与息相应，乃可以论。论曰‘阳疾处内，阴形应外者，不加悍药及鑱石’。夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。诊法曰‘二阴应外，一阳接内者，不可以刚药’。刚药入则动阳，阴病益衰，阳病益箸，邪气流行，为重困於俞，忿发为疽。”意告之后百馀日，果为疽发乳上，入缺盆，死。此谓论之大体也，必有经纪。拙工有一不习，文理阴阳失矣。

提出了阴阳水火之齐，阴阳内外之辨及其失误原因。仓公继承了扁鹊医学，脉法多用五藏归类，而治法基于寒热表里，故以水火为名、代表寒热；阴阳为名，强调其“文理阴阳”之失。

黄帝内经在西汉晚期成书之前，便已有完善的扁鹊理论。那么黄帝内经究竟发明了什么，刘向有评语“言阴阳五行以为黄帝之道”，陈延之有评语“黄帝施于针灸”、“神农使于本草”。

所以我们可以看到，素问灵枢把本草经方的病名继承以后，加上了针灸的治法理论，并且创新了一些病名和术语，如长夏，伏梁、飧泻等等，都是汉代以后的推动。刘涓子痈疽方称“黄父鬼”显然其时痈疽理法并不标榜黄帝，这绝不是个玩笑，古人没有这样开玩笑的精神，只能说明灵枢经晚出而收录了痈疽治法但却进行了改编，把砭石法改成针法以及例行略去药法，是在刘涓子之后。

诸如痹瘅疝，以及痈疽这几大类病，在内经中，突出强调了针刺的治法，而对于药法不提，谈到本草的地方极少并且都是纲领性质罕有具体方法。因此南北朝初期陈延之的评语是“黄帝施于针灸”。唐代官方教材，素问与黄帝针经都是给针医的，而日本当时模仿唐代医官制度也照搬过去。

唐宋时期为了外治和内治理论的统一，强调黄帝医经，推动了理论的融合试图，造成目前的认知，这个过程有着较为明确的线索和目的。

从扁鹊水火之齐，记录在了仓公诊籍，以及汉志。经方三变与医经标榜黄帝有密切关系。除了阴阳五行结合的意识形态所影响，这实际是汉代的思潮，准确说是汉武帝造成的影响，其次是解剖学发展带来的经脉与藏府理论分形的外治法，极大的影响了本草理法。

伴随在水火之齐到表里之治，如果这个转变，只是侧重的不同强调而并未脱离原有理论范畴，南北朝以后以删繁、素问等为首的理论变化为试图将表里寒热完全定义到藏府经脉，而以五行地位超越阴阳为标志，表现在从地有五行到最终天有五行，以五统六，如六府五藏被误会为源于五行理论，五六腧穴一概误会为五腧穴，五运六气等等，五六的关系混同并且以五为主。由于五行理论自身定义的问题，逐步发生不断的补充填坑，并未能彻底解决理论的不自洽。所以核心的问题还是对于在医学中五行理论的认知，带来了怎样的变化。

这些都是所谓“黄帝内经”带来的问题，并未形成共识。对此有着尖锐对立的不同评价，一种认为是历史进步，另一种认为是玄学术数渗透的倒退。这种争论是不必要的。如果可以不用，它自然就是冗余理论，剃刀原则下就是垃圾理论。所以黄帝医经是伴随本草经方理法二三变的过程，最终造成第三变的五行藏府经脉为首的方法，导致医学理论进入分形误区，如药物归经归藏府，弯弯绕增多效率低下。

所谓五藏六府痹瘅疝在汉志经方的书籍冠名，在老官山等汉简中并无这种疾病的命名例子，显示五藏六府理论的晚出，和经方在西汉晚期出现了变化意图。甚至有人直接怀疑“五藏六府”四个字是刘歆硬加上去的。但更可能是受到仓公学派的影响，仓公传中有肺消瘅、风瘅客脬等病名，显示出与当时前后出土汉简的不同。但仓公并没有按照藏府去论治，而仍然是寒热表里阴阳之辨，与南北朝以后藏府经脉病的定义完全不同，并且只取“一行”而不论相互关系，这种方法在【素问】“示从容论”中保存，与其他五行相关方法不同。

南北朝及其以前，并没有独尊黄帝医经的表示，唐宋以来对于黄帝医经的膜拜，造成现在的学界“共识”与事实存在较大出入。重新认识和评价黄帝内经，不仅因为基于历史的误会，如对于什么叫“内经”一无所知的专家们大有人在；对于五行理论源流一知半解的学术界毫无分辨能力，在这种环境中，中医的大学教育的效率究竟如何业界自有判断，而的小学中医教育，更不是令人乐观的兴奋剂。

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