表里概念辨析【原创】

王庶

中医表里概念辨析
1、中医指病在浅表和病邪入里或病在内脏的症候。
表里：是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对地理解。
这里需要提出的是，表里概念虽然是相对而言的，但在具体操作时一定是确切的。比如，所谓藏府相对的表里阴阳，并不能成为治法的操作依据，如藏阴府阳不代表患病即是阴病与阳病的对应；藏内府外，并不代表里病和表病的对应，经脉三阳三阴的表里阴阳，仅仅是部位的不同、俯仰作用的不同、方向的不同，治法上并不存在差异。而真正能用的表里概念只剩下：躯壳与藏府的表里、亦即外为经脉内为藏府的表里关系，表里定位必须是整体对举，存在唯一性和确定性，不可以用某些局部对举来偷换概念，这样对于临床不仅无用，反而陷入混乱。
2、八纲概念下的表里：
八纲：阴阳、表里、寒热、虚实
表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。是一对相对的概念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。
八纲的定义存在极大的问题。八纲之阴阳作为总纲是不成立的。表里、寒热、虚实，都不是阴阳范畴下的子集，而要确定辨证结果的阴病阳病命名，必须首先通过寒热虚实表里等要素，才能确定阴阳六病，因此，阴阳既非必要条件，也非充分条件，而仅仅是六要素之后的命名方式。而这个命名方式，实际上并不是非用不可。没有阴阳的概念，丝毫不会影响操作，因为中医经典经方治疗，无非是班固曰：本草石之寒温、量疾病之浅深、假药味之滋、因气感之宜……致水火之齐，寒温、表里、补泻（虚实），都不对应阴阳，而只有当其编织完成，才可能以阴阳命名，一个命名方式，被置于至高地位，与买椟还珠，相去几何？
3、表里概念之下的对应治法是如何被篡改为阴阳的

千金：王叔和曰：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阴盛阳虚，下之则死，汗之则愈。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治，相背千里；吉凶之机，应若影响。然则桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。若此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。


淳化本：夫表和里病。下之则愈。汗之则死。里和表病。汗之则愈。下之则死。夫如是则神丹不可以误发。甘遂何可以妄攻。然则桂枝下咽。表和则愈。承气入胃。里平则痊。明当消息病之状候。不可乱投汤药。虚其胃气也。


高继冲本：夫表和里病。下之则愈。汗之则死。里和表病。汗之则愈。下之则死。夫如是则神丹不可以误发。甘遂何可以妄攻。然则桂枝下咽。表和则愈。承气入胃。里平则痊。明当消息病之状候。不可乱投汤药。虚其胃气也。


宋本：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻！虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微， 发汗吐下之相反，其祸至速。


这一段话，各版本有所不同，而这种不同，代表着某种观念的潜移默化的改变。


1、“表和里病”与“阳盛阴虚”；
讲汗法，一定是表病，而“阳盛阴虚”却不是确定指表病，因里病同样存在“阳盛阴虚”，这样用汗法的话，正好不是原作者本意。
2、“里和表病”与“阳虚阴盛”；
这条讲下法，必是里实而无表病，而“阳虚阴盛”既不能排除表病也不能确定等价于里病，更不能藉此认为就是里实可用下法。
3、“桂枝下咽，表和则愈”与“桂枝下咽，阳盛则毙”
“桂枝本为解肌”，辛温解表为主，通常里湿热、实热不可用桂枝，而阳盛只能指代里热吗？
4、“承气入胃，里平则痊”与“承气入胃，阴盛以亡”
而下法用于里实，同时承气辈的里实是偏热的。而阴盛到底指的是什么呢？阴盛能指代可汗之表病吗？
5、虚盛之治，相背千里。
而实际上所举的例子，是汗法和下法的不同，都是实证用的泻法类，汗法泻去津液损失卫气；下法更是泻法，也就不存在盛虚阴阳的区别问题，汗法与下法只是方向与寒热的不同，而不是阴阳对待范畴，反而应该是表里治法的区别。
6、“阴阳虚实之交错”
综合上面几条，原作者是在论述表里汗下二法不可以混淆错用，表病不可攻下，里实病不可发汗，实际上并非去论述阴阳虚实交错，而论的是“表里之治，相背千里”，实质是论“表里虚实之交错，其候至微”。
而某些浅薄之徒为了去凑合阴阳这个大道理，统统将表里改成阴阳，使得文句含义混乱，论据与论点不相符合，混淆视听，误人误己。因此，接近原作者的文句应为：
王叔和曰：夫表和里实，汗之则死，下之则愈；里和表实，下之则死，汗之则愈。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。表里之治，相背千里；吉凶之机，应若影响。然则桂枝下咽，表和则愈；承气入胃，里平则痊。若此表里虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。

汉唐雄风

请指教一下如何辨表里，谢谢

汉唐雄风

是不是以八纲辨表里更为合理些？

日月山川

谢谢老师分享

关皓天

学习了，谢谢

秋之容平

非常基础的问题，又不可回避的问题
总之是非常感谢、
另外，希望能就 虚实 和寒热 做进一步的解答

关皓天

学习了，谢谢大大的分享

高凉一地蟹

王庶 发表于 2017-12-2 11:32
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。[398]

明白，谢谢王老师

王庶

高凉一地蟹 发表于 2017-12-2 11:00
王老师，398条系指那一条？

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。[398]

高凉一地蟹

王老师，398条系指那一条？