本文摘自本人微信公众号：种姜书斋
胡希恕所说表阴证（文献1） 表证，是指病位在表而言。病位是指病邪集中反映的病位，不是病变所在的病位，即使病变在里，但病邪集中反映于表位也称之为表证。 表阴证，即少阴病，是因体质虚衰，或老年气血俱衰，当外邪来犯时无力与邪气抗争，邪将很快传里，即不能驱集大量体液于体表，故无发热而只恶寒的一种病理状态。而认为太阴病即是里阴病。 表证见脉浮、头项强痛而恶寒的为太阳病；若脉微、其人但欲寐者，即为少阴病。治法以微发汗为原则。麻黄附子甘草汤为主方。 302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗；以二三日无里证，故微发汗也。 麻黄附子细辛汤的认识 301条 : “少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。 很多人认为麻黄附子汤是治疗表阴证的。7条:“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”；所以作为阴证是不应该出现发热的。所以冯世纶认为脉沉主水饮，麻黄附子细辛汤是少阴病合并痰饮之证，或素有痰饮者，水饮为表邪郁而化热的少阴证。这解释显得牵强。胡希恕认为脉沉主里有寒饮，本不宜发汗，今以始得之而发热，则表邪明显，因而以麻黄附子细辛汤两解表里。
其实表邪明显所致发热，即应属于太阳病范畴，故称为太阳少阴合并更好。胡老认为六经来源八纲，以表里、半表里配以阴阳阐释六经，认为太阳属表阳，很容易相对得出少阴属表阴，这对我们临床治疗提供了很好的鉴别法，对虚寒性外感引起重视；但也是局限性所在。 个人认为的少阴病 281、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。里虚寒之象。 282、五六日自利而渴者，属少阴也......若小便色白者，少阴病形悉具。里虚寒之象。 285、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 所以少阴病里虚寒是明确的，但少阴篇多出现不可发汗、或者发汗坏病的情况，这也是提示少阴病常出现需要与太阳病相鉴别的情况，少阴病也可出现表证，即所说的太阳少阴合病、表阴证两种情况。少阴病为何也主表呢？ 其实八纲只是辩证分类法，六经有其自身生理病理。在内经里，一种情况下，三阴三阳是按气之多少划分，伤寒论也继承了，且加入了病位的概念发展了三阴三阳。三阴都属于里，少阴为里阳气津液虚象明显的情况，其虚可涉及全身，即内外、上中下，而太阴主要为中部，所以少阴一病，即在表的阳气津液亦不足，寒邪外犯，正气尚虚不明显，里虚寒如腹泻等不明显，可出现正邪交争明显的太阳少阴合病，或交争不明显的表阴证。 表阴证症状：不明显的内虚寒+外寒 鼻寒、流涕、喷嚏、咽痛、恶寒、头痛、身疼、四肢冷、精神疲倦、脉沉细 参考文献 1、冯世纶.经方的表阴证[J].中国医药学报,2003(01):45-48. | 
发表于 2018-3-18 10:35:55
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