经典经方方证思考 试析麻黄连轺赤小豆汤

钟晓辉

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄（去节，二两） 连轺（虎杖代） 杏仁（去皮尖，四十个） 赤小豆（一升） 大枣（擘，十二枚） 生梓白皮（切，一升 桑白皮代 ） 生姜（切，二两） 甘草（炙，二两）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。
连轺  -  虎杖代（许师临床用法）
生梓白皮 – 桑白皮代（许师临床用法）

麻黄连轺赤小豆汤我们都知道主症是皮肤病，但由于寒热错杂，病机理解不够深刻，临床上常有失手。下面谈谈对这个方病机以及用药的一些理解，希望临床上有裨益于同修。

病机
1 条文前两字，“伤寒”— 在表感受寒邪，表闭。麻黄，生姜，辛温宣发，解表之寒，表之闭。
2 伤寒表闭不能解，郁久生热。所以还有伤寒的郁热。
3 瘀热在里：里是湿热，湿蒸。胶着，壅积。瘀热在里，也是要找通路发出来的，熏蒸于体表，外阻于经络肌肤，表现出各种皮肤病：荨麻疹、湿疹、皮炎、痤疮、皮肤瘙痒等。
4. 里有瘀热，表有寒，表不解，热不能出，此热为瘀热，郁于里。热不得发不得泄，津液不能流通。因此小便不利（黄疸）。

下面谈几个临床医案中符合本方病机的可能出现的症状。
1． 胸闷气短咳嗽（不一定并见）：表有寒而闭，里有湿热湿蒸瘀热，气津不行。气不降。
2． 大便偏干，难解。
3． 皮肤病症状：荨麻疹、湿疹、皮炎、痤疮、皮肤瘙痒等
4． 恶寒恶热并见
5． 腰痛背痛，瘀热外阻于经络，伤及津血分肉
6． 小便不利，黄疸，水肿（面部，小腿）：伤寒瘀热在里，身必黄。小便不利，可能就会有水肿。
7.   其他症状：口干，呕（气和饮 - 生姜），阴痒，小便灼热。

用虎杖代连轺之妙处
古药不可寻，因此许师用虎杖代连轺，其义精妙。
（虎杖的功效）
1 虎杖能增加心肌营养性血流量
2. 活血通络，清热利湿
3. 增加肝脏胆汁分泌，缓解湿热导致的肝胆症状（黄疸本身就是西医的肝功方面症状）

说到这里可能看到杏仁在这个方中的重要之处了，有里热的解表剂，离不开杏仁的辅助。况且此病机是热壅气津不行，而杏仁温润降气，还可以缓解大便干，难解方面的症状。

大枣之用：瘀热外阻，熏蒸肌肤，已经伤及津血肉分。大枣可补血肉，益肌肤。

桑白皮的作用
1. 利水消肿：消除水肿，利肌肤经络的水热
2. 可利肺，水肿消除，表之津液的通路畅了（前面提到此方可能有胸闷，胸闷除了热和气的问题，也有水肿的原因）
3. 利小便

赤小豆之用
赤小豆不是红小豆，是粒长的药用赤豆，注意鉴别。赤小豆功在利水排湿消肿。

纵观全方病机是水热（湿热）内郁，又感伤寒而上下表里不得宣利。宣、清、利、养，四字道中此方之精髓！