①〇 中篇 八 阳明病病机体系

张渐稳稳

外结
         ①结在卫津
            症状
               阳明外结结在卫气津液层面，可见皮毛肌腠的异常高突、肿块、结节，
            治法
               辛寒
            药证
               石膏、寒水石、葛根、升麻、丹皮、连翘
            解析
               代表方如麻杏甘石汤、解肌类方等。
         ②结在营血
            症状
               外结结在营血，就是瘀血入表窍或/和上焦，
            治法
               辛寒、咸寒。
            药证
               辛寒法，如升麻、丹皮、土瓜根、蒲黄等。
咸寒法，如廣虫、水蛭、虻虫等。
            解析
               阳明外结结在营血，亦需辛寒法对治。且需选用人血分的辛寒药，如升麻、丹皮、土瓜根、蒲黄，升麻
                  如续命煮散为什么能疗中风瘫痪，麻黄、升麻类皆能疗瘀血入表窍，一辛温，一辛寒耳。
               若外结结在营血出现伤血时，可以出现一些可见性的出血或血色黯黑或血络浮露等，则需配合咸寒药，如座虫、水蛭、虻虫等。
                  代表方如蒲灰散、大黄鹰虫丸、鳖甲煎丸等。
   ②复合病机
      阳明中风
         基础病机
            里热+里燥+外热
         症状
            是以身热、汗出外泄而口舌干燥、背微恶寒或周身恶寒，或伴有烦渴不解或轻微大便干燥为主。
         治法
            辛寒清解
         解析
            阳明中风➡️里热+表不解（中风）  169  168
            太阳中暍
            无表证的里热里燥证170
      阳明外证
         基础病理
            里热+里实+外热（胃实火盛～邪火绝对热实）
         治法
            急清里热
         方
            白虎汤证
         解析
            阳明外证与太阴外证相对应。

如前所述，阳明外证如冬季炉中燃负则炉外燔灼炽热。这种热量依靠从外界降温或从外面泼水是解不了的，只有将膛里燃烧的煤炭浇灭，火炉方能降湿。
               阳明外证
                  里实热导致汗液、尿液大泄而厥，甚则神昏谵语，为阳明外证，急当直折其热而救里，白虎汤主当，
               太阴外证
                  里寒虚导致汗液、尿液大泄而厥，甚则神昏谵语，为太阴外证，急当温中补虚而救里，甘草干姜汤主之
               外证与单纯表证之鉴别:
                  两者皆可出现神昏，

但单纯表证虽可有汗液外泄，但不会出现小便异常，

而外证必有汗液和尿液大泄。
               外证与单纯里证之鉴别：
                  两者皆可出现小便异，

但单纯里证虽有小便异常，而程度上不及外证之甚，

且外证会同时出现汗液和尿液外泄，并会急剧出现神志不清、上窍昏聩。
      阳明里热（本病）
         基础病机
            里热
         症状
            “表未解”，不可用大黄黄连泻心汤清泄，当表完全解透，里热充斥，则正当其用。
         治法
            苦寒清热  

大黄黄连泻心汤  麻沸汤
         解析
            164  154

黄芩可当小大黄使用
      阳明府实证
         胃家燥屎
            基础病机:里热+里燥+里结。
            症状
               若汗出不恶寒且蒸蒸发热，就是阳明府实结热的典型特点，故言“属胃”，此处之“属胃”，就是属阳明胃家府实之意。
            方证
               调胃承气汤(证)。
                  94  105  149  207  29  %
            三承气汤鉴别
               调胃承气汤
                  典型阳明病实证，无兼表，兼水，无传遍，
               小承气汤
                  阳明府实兼表证，小承气汤主之。如，兼表的表邪未尽里热已成:
                     250
                  阳明府实兼水证而有水逆或下利，会出现呕哕或下利:
                  以药测证
                     251 252 208 209 213 214
               大承气汤
                  阳明府实病传厥证，则会病进病人、变化多端，出现厥逆或发痉或神昏或谵语或水火夹杂，大承气汤主之。
         血室淤血
            症状
               瘀血内结，结在下焦血室
            治法
               清热逐淤
            方证
               下淤血汤
            解析
               瘀血内结，结在下焦血室，则需要在通府攻下的基础上加入血分之药
      阳明水热
         基础病理
            里热+水饮
         症状
            在里热消水、瘀热蒸腾的基础上，常伴有水道不明、灼热疼痛、女子带浊、男子精浊，甚则发生黄疽、谷疽等症状，
         治法
            清热利水
            茵陈蒿汤证
         解析
            阳明水热证，是热为主兼有水