《素问》 太阴阳明论第二十九
全元起《素问》为《太阴阳明表里篇第三十》
全元起本素问只剩下题目，但也能看出点名堂，表里二字，给删了，题目的表里字，那真是非同小可，题目都能改，内容当然也能改，也无可奈可。删掉表里二字，无非是感觉表里与阴阳无法相提并论同等地位，而恰恰表明在全元起时代，阴阳不仅指的是表里，并且绝大多数时候含义都是表里。
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾、胃脉也，生病而异者何也？
岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
帝曰：愿闻其异状也。
所以，第一句：太阴阳明为表里。经脉冠以三阴三阳，首先是确定表里。藏象理论，是不用太阴阳明这样的词汇的，这是经脉里论使用三阴三阳以后，在此之前有着各种尝试，诸如阴中之至阴……等。脾胃两条经脉，表里关系，是从藏府的表里延续而来，因为经脉两两之间的表里关系，乃是冠以三阴三阳并且联系藏府才得以实现；不联系藏府之前，是无所谓表里关系的，甚至根本没啥关系，也不是头尾相连，可以互不干涉。
阴阳的主要差异，是由于“位”，也就是空间位置的问题，具体就是内外、表里，
尤其是联系到人体以后，阴阳成了表里代用的词语。所以“阴阳异位”，是第一位的，这是两条经脉生病后不同的最大原因。
另外，病不同的原因，还在于虚实不同、逆从不同，逆从指的四时，简单说也就是寒热不同；或从内，或从外，所从不同，这又是表里病位的不同。所以，接下去解释具体的差异究竟在哪里？
岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之，则入六府，阴受之，则入五藏。入六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏，则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
岐伯再次对阴阳的定义进行根本上的解释，阴阳等价于内外：阳者天气也，主外；阴者，地气也，主内；
故阳道实，阴道虚。……貌似，出了点啥问题。似乎，说反了？天地之分 天是空的，地才是实的；府是中空的，脏是内实的，这其实就是为了配合阴阳爻，出了点篓子，话说阴阳爻也自顾不暇。注家只好勉强解释下：虚实指的是疾病状态，这样也行，但是不能指状态之外的其他情况，否则就又不行了，何况这里究竟是指疾病病理还是连带生理一块讲了也还难说。所以问题出在哪里呢？那是因为虚实并不严格对应阴阳，阴阳皆各自有虚实，或者说虚实各自有阴阳，不仅如此，虚实与阴阳的概念之间不存在子母范畴的关系，虚实不可以简单分为阴阳（不对应），而是虚实之下的子范畴可以用阴阳分类，这就是说，八纲理论也是忽悠。
故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之，则入六府，阴受之，则入五藏。
所谓阳受之，指的是外感虚邪贼风；饮食起居，是谓内伤；这里的阴阳，也是指的内外。
阳受之，则入六府，阴受之，则入五藏。有点无厘头的味道；表病里病，并不严格对应藏府。因为阴阳内外，有着相对性，所以怎么说都可以。比如外经经脉，其实包括了六府，这里的阴道虚，对应举例是饮食出问题、肠胃的问题，食饮不节，起居不时者，阴受之，内伤之病，多虚，外感之病多实，但不是绝对；正如下文藏府病也不严格对应寒热，所以这个分类不完全，要小心。
入六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏，则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼
这个说法就绝对了点，府藏病，寒热都会有，这样的意思，府病就只能热，藏病只能寒，显然不完全符合实际。但古人的确是这么分类的，热病归府，寒病归藏，“诸脉浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘藏”。但反过来，府病有无寒症，藏病有无热？或者说，重新定义了藏府，病理性的藏府与生理性的不同，中医从此很深奥，步入玄妙。
接着 一连串的故……因果关系是不成立的；甚至与前后没有因果关系。咽喉两个位置 就是高低的问题，分天地。故阳受风气，阴受湿气。这与经脉阳气怎么走、阴气怎么走，一点关系都没有，那是外邪自身的特性。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。这与阴阳经脉什么方向有何关系？这是风湿二气自身的特征，造成上下表现的不同，而不是经脉方向如何。风湿本身一个高一个低，这是说外邪。
阴阳异位的问题，就这说完了。除了表里内外，还有上下，另外还有虚实寒热府藏、逆从的问题；主要还是病位的问题，也即是以表里为纲，而不是阴阳为纲，以表里为纲而又有寒热虚实的交错问题，均不可以用阴阳简单分类，因为是互为交叉的，同时，子母概念不可以用阴中有阳、阳中有阴这样混淆的概念，否则自反，使得初始定义失效。比如，强行规定表病为阳病，则少阴之表病也成了阳中之阴病，既是阳病又是阴病，除了阴阳子母概念混淆之外，不知道这样做有何现实意义，就为了证明八纲理论是这样强行“成立”的？
帝曰：脾病而四支不用何也？
岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
四肢的运动功能，禀气于胃，必因于脾，为胃行其津液，这是讲的循环功能所支持的运动功能，因此，中医的脾，实际包含了循环系统和消化系统、运动系统、免疫系统等等的大部分内容。
四肢功能受影响 外经、经筋的问题，但是古人认为，这还是因为脾胃，这有相当的道理，因为人身体气血之源不管四肢还是府藏，全都依赖胃气，所以强调脾主四肢肌肉实际是个概念化的系统，这个概念是不完全清晰的，所以四肢筋骨肌肉不行了，消化系统、循环系统都出了问题，叫做脾不行。
阴阳概念之后，紧接着藏象理论的问题。所以强调脾主四肢肌肉，脾藏也就不对应任何单位实体 而是虚拟化系统概念。这样 ，中医的问题就出在，一会是虚拟化系统交叉概念，一会是具体的内脏，一会又是经脉，等价游弋，不知道具体讲什么，自己把自己先搞晕，然后忽悠别人养生，就是所谓的治未病养生专家喜欢的事。
人体任何一种生理功能，都与胃相关。广义的胃，不仅是胃这个器官，包括了肠道以及其他消化器官的功能，比如胆也会参与消化，十一藏取决于胆，获取决泻消化液。乃至胃气又是新陈代谢、免疫能力的体现。
而津血输布这样的功能，并非一个脾就可以完成，所谓脾气散津，实际指的是这一类输布功能 是整体协作实现的循环功能，这是古人对循环认识的误区。
同时经脉理论本身也模拟了循环系统。所以四肢不用，专取脾经或者独取阳明，到底能起多大作用？从而说明藏府理论是存在极大局限性的，并且各种理论相互冲突。如 脾为胃行津液，起点到底在哪里的问题。五十营非要讲五十而复大会，十二经流注非要从肺经开始，你可以折中，认为他是讲动脉含氧血；从脾经开始呢，那是静脉含养分，总之，都有道，有现实相应的部分意义，但并不完全符合事实。
帝曰：脾不主时何也？
岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
这个时候还没有长夏或者说作者是反对长夏说的，如果是长夏就不会各十八日寄治、不得独主于时也，那就是单独有个72天的长夏分配。
四时各寄18日，这个分散的不是长夏，说的不主时，当然是反对长夏的，起码是反对五时理论，脾不主时土不主时，董仲舒提出的，他自己坚持这点，就等于坚持反对五行生克，同时坚持将五行阴阳化，木火金水与四时同化，土据中央，所以五行与阴阳的完全结合，是董仲舒提出的。
土治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。
正因为“土者生万物而法天地”万物他们妈妈都是土，与天地有同等的功能，何况木火金水，所以五行生克，那都是不认的，土还是老大。所以不存在火生土什么的，火都是土生的，除非你不认为木火金水属于“万物”。
也可以看出所谓的脾治中央的功能，这个中央指的是土援万物，生化之源，实际离不开胃，所以，脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地。土者生万物而法天地，很明确的与五行生克不搭调，因此这个时期，五行生克论在医学中，起码并非主流。
帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？
岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
古人和今人同样存在的一个误区，就是功能与实体对应的时候会出现游弋。就是几个概念之间来回穿梭，一会讲的是循环输布等功能，一会讲藏府，一会又是经脉，不作区分。但是古人的认识很明确，功能并非凭空运行，是存在结构的。这个结构联系就是膜，这一点很多现代人也比不上，膜其实就是经脉结构的重要结构成分，没有这个结构，传输是无法实现的。而很多学者还在那里幻想经脉是什么看不见的神秘玄奥，由此可知，什么叫做悲剧。
如果津液输布的功能归于脾，则任何问题都可以归为脾；这也可以解释见xx之病，当先治脾；因为脾神马都是：既是消化系统，又是循环系统，还是运动系统（四支不用）、免疫系统（四时长四藏）。如此，无论是甘滋，淡渗，还是辛散发越，无非都是津液输布的问题……这样下去，所有的药物都归脾经，你们是不是对古人归经理论及其藏象理论灰常佩服？
本篇太阴阳明表里论，讲述人体最基本的生命支持，分为阴阳之根：故太阴为里，行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。三阴三阳的根本，所以专门提出来说 这也与什么“胆主十一脏”完全相左，何况古之“取决”是某某决定某某？医古文不及格。内经里面打架的地方不少，总不能在认为胆主十一脏时，又不放弃胃为五藏六府之大海、源，不觉得这有点精神分裂？
所以这一篇 ，贯穿了阴阳、藏象、经脉、流注、五行、长夏，等等的问题，是整部所谓内经的枢纽，中医理论是如何逐渐演变的线索，由此展开。
发表于 2015-5-14 12:15:07
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