⭐①③ 中篇 十一 少阴病病机体系

张渐稳稳

⭐①③ 中篇 十一  少阴病病机体系
   基础病机
      ①表束（表位）
         症状
            
         治法
            辛药开达
         药证
            麻黄，桂枝，葱白，细辛
         解析
            少阴表束第一层面，有表证有表邪，卫阳不足导致阴寒虚证为主，辛温宣泄以温发为主，所以用葱白，细辛等品。
      ②表虚
         症状
            
         治法
            辛开温补
         药证
            桂枝，附子
         解析
            太阳之言表实者，实在卫阳营血;少阴之言表虚者，虚在卫阳营血。

少阴卫阳虚，
温煦固摄功能不足，

“恶风”
“手足厥寒”
“小便难”
“肠鸣”
“脉……欲绝”
               少阴营血虚，荣养濡润功能不足，故而
“四肢微急”
“难以屈伸”
“脉细”
“脉浮革”
            “血之与气，异名同类”，故而少阴层面的卫阳与营血不足，经方皆以桂枝为主温卫阳，复血脉
               卫阳亏甚者则加附子，如 桂枝加附子汤
营血亏甚者则加当归，如当归四逆汤
      ③表寒
         症状
            
         治法
            辛温散寒
         药证
            桂枝附子
         解析
            少阴表寒来源有二，
①是少阴表束寒邪外客
②源于少阴表虚卫阳不温
            表阴证
               表虚+少阴表束+表寒
                  表现为四肢百骸表位上焦的温煦、推动、固摄功能下降。

引起诸如关节冷痛、
四末不温、
步履维艰、
瘫痪废用、
血脉不行、
汗尿失常、
精神不振等阳气抑制不足之症状
                     中风风瘫诸疾组方多以少阴表药诸如桂枝、附子、麻黄、细辛等为基础方干的原因，亦说明表阴证为续命类方最基础、最普遍之病机。
            表阳证
               阳气在表位上焦充盈张扬过度，
                  则会出现头痛发热、面有热色、喘满气促、发烦目暝、剧者必衄等阳气张扬有余的症状。
               太阳表束+表实+表热
      ④真阳虚
         症状
            
         治法
            补火助阳
         药证
            附子
         解析
            真阳又名真火，本居于下焦，若“下焦虚有寒,(真火)不能制水”则会出现“小便白”“下利”，甚至“戴阳”脱阳而亡。
               在真阳真火不足的初期层面，

可见小便白浊、小便清长、小便失禁，甚则失禁伴有清白无色;大便稀溏、大便墨绿、大便色白，甚则下利无度、澈冷无味;
身冷不温、神识昏昧，甚则自觉身热而冷汗如油;

若再病进深入，则会发生戴阳脱阳证而发展为死证。
   复合病机
      ①少阴伤寒
         症状
            
         病机
            表阴证，偏于表寒为主
         治法
            辛热解表
         方证
            麻黄附子甘草汤
               麻黄12  附子6  炙甘草12
         解析鉴别
            少阴伤寒为卫阳不顾，寒邪外客所至，出现类似麻黄汤证
               无论太阳伤寒或少阴伤寒初起都可以“未发热”但有“体痛，恶寒，呕逆”“无汗而喘”“脉浮”“脉紧”
            鉴别
               麻黄汤
                  脉阴阳俱紧
                     面反有热色
               麻黄附子细辛汤
                  典型沉脉，表里合病，表寒里饮，素有阳亏而生留饮，发热
                     面目鲜泽，
               麻黄附子甘草汤
                  脉浮取浮紧，沉取无力
                     面色沉郁灰暗
      ②少阴中风
         症状
            
         基础病机
            表阴证（偏于表虚为主）
         治法
            温阳散寒，和营解表
         方证
            桂枝加附子汤证
               桂枝18  芍药18  炙甘草18
生姜18   大枣24   炮附子6
               20、太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。
         解析鉴别
            少阴中风证不仅阳虚寒客，而且营血亦不能固守而外泄，出现一组类似太阳中风桂枝汤证的症状，但虚寒会更加显著，

故不仅“恶风”更重，
汗出更多“遂漏不止”(卫阳失于温煦固摄)，
而        且会“四肢微急，难以屈伸”(营血失于濡润营养)，
还会引起阳虚固摄失常、阴        弱润降不及的“小便难”。
            68、发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药甘草附子汤主之。
               芍药甘草附子汤
                  能温卫阳解表散寒，

养血脉和营祛风
               芍药甘草18 附子6
      ③少阴本病
         症状
            少阴本病既有表阳衰微，（但欲寐，脉微细）而生表寒，（身冷恶寒），又有真火衰微（下焦虚有寒）的下利。
         基础病机
            表阴证+里阴证
         治法
            温阳救表
         方证
            白通汤
               葱白60   干姜6   附子6
               315、少阴病。下利。脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服汤。脉暴出者死。微续者生。
               314、少阴病。下利。白通汤主之。
         解析
            61条
               61、下之后。复发汗。昼日烦躁。不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无大热者。干姜附子汤主之。
      ④少阴本病
         症状
            
         基础病机
            里阴证
         方证
            四逆汤
               干姜9 炙甘草12 生附子6
         解析
            少阴里病具有下焦里虚有寒、真火不足所引起五藏失温、制化失常的一组“藏有寒”证候，急当温阳救里，若救逆不及则会迅速病传三阴合病，三阴合病重症即是九死一生的真厥阴病。

是以在少阴里病及三阴合病初期能否辨治得当、力挽狂澜，乃关乎病家生死紧要之处，故少阴里病当急服四逆辈温其藏。
            三阴下利
               太阴下利，自利不渴
                  太阴病治下利三法:       

温胃补虚，制化下焦--理中辈。       

入服饵补虚，固敛下焦--赤石脂禹余粮汤辈。

温渗利水，分清别浊下焦-甘姜苓术汤辈。
               少阴下利，自利而渴
               厥阴下利，自利消渴
      ⑤三阴合病（真厥阴病）
         症状
            
         基础病机
            真阳欲脱
         治法
            回阳救逆
         方证
            通脉四逆汤
               炙甘草12  干姜18  生附子6
                  三阴合病补阳回阳为主
            通脉四逆加猪胆汁汤
               
                  在真厥阴戴阳脱阳层面，以通脉四逆加猪胆汤咸寒反佐回阳救逆为主。
         解析
            三阴合病是在少阴里病包含太阴里病下焦真火不足的基础上，出现了藏厥真寒假热若厥热胜复而寒胜即是戴阳脱阳的真厥阴病。
在三阴合病层面，
            三阴合病（真厥阴病）四大特征
               1.辨三阴互含
                  藏厥初始于少阴里病，而少阴里病本包含太阴病下利，在此基础上病传三阴合病、厥热胜复、寒胜则脱阳而成真厥阴病。

在临床上，此三期病程存在次第包含与病传迅速的特点，且三期中的有些症状可相兼并现，
               2.辩寒热真假
                  三阴合病虽亦可出现热象，但乃下焦虚有寒真火真阳浮越欲外脱的真寒假热，而非阳明实火实热，若用阳明法施治则祸不旋踵，故需要辨寒热真假。
               3.辩厥热胜负
                  厥阴病有“厥热胜复”的病理特点，热胜则生，寒胜则亡。

而厥热胜复的病机产生和预后的渊源还是少阴里病与真阳盛衰。
               4.辩下利与利止
                  
太阴下利，利止则愈--利止病解。


少阴下利，利止亡血--利止尚需温阳养血。

厥阴下利，利止病危--利止反为危候。


真厥阴病下利后，突然利止，此乃无物可下，无津可用，无阳可固、必会阳脱阳暴亡，故为危候。

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