本帖最后由 周帅 于 2014-11-29 20:23 编辑
1.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14) 2.太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31) 3.太阳与阳明合病,必自下利者,葛根汤主之。(宋32) 4.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33) 初学者:想请教关于葛根的问题: (1)第1条和第2条中的“项背强几几”的病机是不是津液被风寒阻滞而成水湿积聚所致?葛根在解决“项背强几几”这个症状上的机理是什么? (2)《本草经》说葛根“主治消渴,呕吐,诸痹,起阴气…。”其中就包括呕吐,那么第4条为什么需要加半夏?如何来解释这个机理呢? 师曰:1.桂枝加葛根汤是是津液不足以养经筋而致的类似柔痉的项背强几几; 2.葛根汤是津液壅滞在表造成类似刚痉的项背强几几; 葛根是阳明药,清阳明而护津液的,桂枝加葛根汤是津液绝对的不足了,不能养经筋,葛根汤是津液相对的不足,在表壅滞了,也不能养经筋了,这都会造成项背强几几,在项背强几几的病机中,葛根都是通过对津液的养护而起治疗作用的,敷布津液,疏利筋脉。 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33) 葛根治疗的呕吐是阳明热致使津液不足的呕吐,而加半夏药症的呕吐必然有个气逆的存在,其内在实质不同,也就是说葛根加半夏汤的呕吐在津亏的基础上还有气逆,津液最怕两个东西,寒和热,阳明热耗伤津液,寒则凝泣。 问:阳明热致使津液不足的呕吐的病机是怎么样的? 师曰:胃中干 问:是否可以理解成上焦不得肃降而气上逆? 师曰:胃中干,直接的影响就是水谷的进纳腐熟,水谷之海就会出现上和下的症状,上为不降气逆,这个还可以参看麦门冬汤;下为胃中燥实,可以参看承气类方,葛根治的呕吐就处于麦门冬汤以前的阶段 问:“上为不降气逆”--是不是气逆而向上呕吐? 师曰:是的 问:那是否可以说,葛根对治的呕吐以阳明热伤津气逆为主?半夏对治的呕吐则是太阴水饮为主? 师曰:大体上可以 问:那是否可以说,葛根加半夏汤对治的呕吐是既有阳明热又有太阴水饮? 师曰:细化来说是可以这样理解 |