经方治疗咽痛思路

干姜先生

本文选自本人微信公众号：种姜书斋

    近期广东流感高发，病人除了发热、骨痛、乏力、咳嗽等不适外，一个很明显的表现是咽痛，甚至声音嘶哑。几天前试工期间一师姐流感后就出现声嘶，交流困难，到试工结束到没能听到师姐原来的声音是怎样的。有专家提出此次流感病毒容易感染咽喉干燥的人，建议大家一咽干就喝水。咽痛作为流感的症状之一，治疗时需要兼顾其病机予用药，现讨论下伤寒论的诊治思路。

283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

310、少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

311、少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

312、少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

313、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝......或咽痛.......通脉四逆汤主之。

咽痛，伤寒论中基本出现在少阴篇，对此让人费解，寒性咽痛还好理解。但临床上咽痛大部分属于热证，应该少阳阳明多见。胡希恕认为咽痛为孔窍疾病，多属于少阳，以少阴转属少阳解释。

其实咽痛与津液不足关系密切，如猪肤汤、苦酒汤都有滋阴之品，还有麦门冬汤主治的咽喉不利，而且83条，咽喉干燥者，不可发汗。因为发汗伤及津液，很容易就会出现咽痛等化热之象。这样，少阴病是在里的阳气津液不足，当津液不足、外邪容易化热，则会出现里热表现。所以咽痛应属于里热，虚则少阴、实则阳明。

属于少阴

当全身症状不明显时，仲景用了些解决局部津液不足、局部热邪的药，是由于本身虚底，即后世所说的不犯中下二焦。

属于阳明

胡希恕临床上针对咽痛轻证用甘草汤、桔梗汤；对于咽痛明显的，特别伴有外感的，多认为属于少阳，用小柴胡加石膏、桔梗汤，还是不行的则加用增液汤、玉女煎、马勃等。其实加石膏、增液这些也提示咽痛明显则已经入阳明了。

咽痛甚者可出现失音，叶天士对此急性病多认为金实，即肺实，用麻杏石甘汤加射干、薏苡仁，其实也是太阳阳明合病之意；久病则多以养阴清热之品，即属少阴。而对于局部风火郁闭的咽痛，多用清上焦气分热，佐以解毒。如薄荷、银花、连翘、射干、牛蒡子、马勃、桔梗等；养阴清热多用川贝、沙参、麦冬、天花粉、生地、玄参、鸡子白等。

同心同德

有些人咽痛都到省级中医院治都无用。

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