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抓副证,兼求病本——郝万山

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发表于 2015-9-21 17:38:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
我临床就遇到一个病人哪,他说,大夫,我这个地方堵得吃不下饭,不吃饭也堵,吃一点点就胀。他说,我已经看了好几个月了。我打开他的病历一看,好几个医院的这个中医都给他看过了,都是和胃的、降逆的,那要我给他看也是这样。可是,为什么用上这些方子都没有效果,然后我就仔细又问他,我说,你喝水多吗?他说,我嘴是老干的,我总是喝水。我说,那尿多不多?他说,尿不多,相对来说尿不多。我一看他的腿,轻度的水肿。他说,我这堵呢,最先是由肚子堵,下边逐渐逐渐胀满、逐渐逐渐硬,硬到这的时候就什么饭也吃不下了。我说,好,我就给你用利尿的方法。用五苓散原方。我说,先用3副试试吧。
吃了3副,他给我打来电话,他说,郝老师,因为过去他也听过我的课。他说,你这个方子可真灵啊。说,吃完了之后尿就增多了,口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后,我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走,现在呢,就肚脐以下还有点硬,还有点堵。那么,我是再接着吃呢还是怎么样?他说,上边全通了。我说,再接着吃。又吃了3副,整个上下全通畅了,胃里不再堵了。
那么这一条给我们提示了一个什么思路呢,抓副证。你看,这个病人来的时候,"本以下之,故心下痞,与泻心汤"。病人的主诉症状是个心下痞,你按照常规的治疗心下痞的方法没有疗效,那你到底去再找一找他是什么样的病机,什么样的原因造成的心下痞,这叫"抓副证,兼求病本"。
有时候,在《伤寒论》中的一个方证的副证在具体一个病人的身上可能会上升到主证的地位。
有一次呢,一个医院,一个西医大夫,因为他过去参加过西学中班,听我的课嘛。他说,郝老师,我收了一个病人,我实在没辙了,向您求援。我说,她是什么病啊?他说,她是神经性呕吐,喝水吐水,吃饭吐饭、喝药吐药。最奇怪的是,我们给她输液,如果今天输的液体是超过3瓶,啊、就是超过2瓶,她都要变成粘液给吐出来。输2瓶她不吐,输的液体多了,你要输4瓶,她非得吐出来,都吐的是粘液。说,我们从来没有见过这种病人。
我说,她吐了多长时间?说,吐了三个月了。我说,你们做了什么检查?我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了,所以现在可以诊断为神经性呕吐。那么这种病人我必须去看一看,我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病。她说和她丈夫吵架。我说,为什么和你丈夫吵架?她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的,嗯,那么,当然她很生气了。我一看前面也有过中药方,也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼与理中,寒的、热的。那么全用了,补的、攻的都用了。那么,都是喝了药就吐药。舌光红无苔,脉细弦而数,一派阴虚的现象。我说,你睡得着觉吗?她说,哎呀,我一夜一夜睡不着觉。我说,你是从呕吐以后才睡不着觉呢,你以前就有啊?她说,我以前就经常有神经衰弱,经常睡不着觉。那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢?我就必须问她。
我说,你在得这次神经性呕吐之前,有什么病啊?她说:"过去有慢性的泌尿性感染,那么,经常反复发作,小便不利,尿道涩痛,这次又有犯"。好,上面有口渴有心烦,有心烦不得眠,下面有小便不利,有尿少,这不是猪苓汤证吗?你看猪苓汤适应证,它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结,膀胱气化不利,有小便不利,有小便少,甚至有尿道涩痛,小便短赤。那么水热互结又有阴伤,津液不能输布,所以有口渴有烦渴,有渴欲饮水。那么肾阴虚于下,心火亢于上,心肾不交,所以有心烦不得眠,这三组主证都有,当然对她说来这三组症状都不突出,而突出的是个呕吐。
在《伤寒论》中的猪苓汤证中,由于水邪是流动的,水邪犯肺可以出现咳嗽,水邪犯胃可以出现呕吐,水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是阴虚,水热互结证,水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。好,不管我辨证对不对,那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。我给她丈夫说,我说:"你必须每天陪着她,我煮完这些药呢,你一个小时给她喝一勺,一个小时给她喝一勺,这个一次不能多喝"。我这样做有两个目的,一个目的呢,因为她本身喝药吐药、喝水吐水,如果喝的这个药要再吐出来的话,它就不能够发挥作用,哎,所以要每次少量的,让她慢慢的适应;第二个,是她丈夫每天守在她的身边,过了1个小时喂她一口药,过1个小时喂她一口药,就是以这种实际行动来赎罪,以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。
2天以后,那个大夫给我打电话,说"郝老师,神了!"我说怎么了?他说"就是一勺一勺的喂,后来她嫌每次喝一勺少,她不吐,她说这个药非常对口,嗯,这个药非常对口"。我说,那既然对口的话,就再给她吃。他说:"还是一勺一勺喂吗?"我说:"她要喜欢她丈夫一勺一勺喂,你就让他一勺一勺喂,她要说嫌麻烦她丈夫,她自己端起碗来喝,那就随她的便啊"。
那这样又一个礼拜之后她可以进流食了。又一个礼拜,不用输液了。后来她一高兴,就吃了个凉的西红柿,当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了。然后那个大夫又给我打电话:"她吃了个凉的西红柿又吐出来了"。我说,没关系,还是这个方子继续用,3个礼拜以后,这个人出院了。
神经性呕吐这种证候是经常容易反复发作的,所以这个病人呢,我就让那个大夫接着随访。后来,我也知道这个病人的电话,哎,随访,随访了五六年,那么,她也再没有复发。
这个有一天呢,我在门诊,她去了。她说:"郝大夫,你还认识我吗?"我怎么认都认不出来,一个大胖子在我面前。她说:"我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐、在某个某个医院住院的病人。"因为我到医院会诊的时候,只见过她一次,后来随访也就是电话。她说:“你现在能不能给我减肥呀?”。
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发表于 2017-4-28 07:49:54 | 显示全部楼层
了解一下。
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发表于 2018-1-6 14:37:29 | 显示全部楼层
学习学习!!!
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