《灵枢》中的留针时间与五十动

王庶

留针时间  古人其实有明确的规定，也存在一些模糊用语，比如：静以久留，微以久留。这个久到底是多久呢？一般 补法 是要“微以久留”而养的。这个久的判断 就存在两个方面，一个是 气至，也就是所谓的“得气”，就要出针，这个时间不确定 但肯定很短，另外 讲留针的具体时间是在 灵枢十二经水。
    《经水第十二》原文：黄帝问于岐伯曰：经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑。夫十二经水者，其有大小、深浅、广狭、远近各不同；五脏六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之；五脏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。合而以治，奈何？刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？
    从黄父鬼，哦不，是黄帝这一段提问，我们可以看到古人所依据的论证， 首先把经脉比喻成经水，犹如自然界的河道，有大小、深浅、广狭、远近，以及 五藏六府的位置高下、大小、受谷气之多少，因此 刺灸的操作 依据就是这些。
   岐伯答曰：善哉问也！天至高不可度，地至广不可量，此之谓也。且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高，地之广也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。
然后岐伯就把问题简化了，怎么简化的呢？解剖学！最终落实在血气之多少上面。因此这个气血多少，是从古代直观的解剖取得的 不一定很精确。
   这两段已经出现了一个重大问题，啥问题不知你们看出来没。 第一段 讲的是 水+血。夫经水者，受水而行之；五脏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。合而以治，奈何。逐句分解  水+神气=血、魂魄=血+气+气+血 ，六府受谷、受气，这个气实际是津液，五谷精华，也就是水，二段岐伯没这么多弯弯绕，直接归纳为血气。其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其中的问题就是：水跑哪儿去了？，没有水这个字了，也即是说 黄帝所说的水 ，其实就是岐伯说的气。
     接下来一大段，拿了国内各条著名河流来比喻经脉。足太阳外合清水、足少阳外合于渭水、足阳明外合于海水、足太阴外合于湖水、足少阴外合于汝水、足厥阴外合于渑水、手太阳外合于淮水，手少阳外合于漯水、手阳明外合于江水、手太阴外合于河水、手少阴外合济水、手心主外合于漳水。
江河湖海，这是当时的地理知识，黄河长江 都在内，而且也大概显示出了作者的地理特征，以秦地为中心。这种类比的意义仅仅在于可以参考下当时的水文环境。
    黄帝曰：夫经水之应经脉也，其远近浅深，水血之多少，各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足阳明，五脏六腑之海也，其脉大，血多气盛，热壮，刺此者不深勿散，不留不泻也。
这也出了问题，因为小针前面几篇，讲到热证是不留针的，刺热者如探汤，刺寒清者如人不欲行，可见，这个作者不是一个人。
    足阳明刺深六分，留十呼，六分是多少？一寸是十分，才半寸多就算深了么？这还是浅得很，所以这个六分不是一寸的六分。而是所刺之处的厚度六分，注意刺足阳明，古人的刺法取某经，是不用说穴位的。因为大家都知道取足阳明就是冲阳，除非特别指出穴位，否则就是脉口穴。刺深六分，留十呼、十个呼吸完事，对付热壮的，啥叫热壮？高热发烧的，刺了就退烧，不用什么手法。
六分就是过半，五分是一半，过半为深。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼，越来越浅，足太阴深三分，留四呼，足少阴深二分，留三呼，足厥阴深一分，留二呼，手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者，皆无过二分，其留，皆无过一呼。手臂的阴阳经脉，其受气之道近，其气之来疾，啥意思呢，这个离某处很近，可以理解为离心很近，但实际是离大脑中枢很近，气来疾，反应很快速，所以刺的很浅，不过二分，并且留针 不过一个呼吸 ，几乎等于不留针了。这是古法留针的规矩，古人留针是手不离针的，叫做“著针勿斥”。教手持针不能放开，现在那个通用的方法就是留针了，留针也有作用。
    其少长、大小、肥瘦，以心撩（料）之，命曰法天之常，灸之亦然。灸而过此者，得恶火则骨枯脉涩，刺而过此者，则脱气，这里严重了，说是留久了会脱气的，但是 出土的武威汉简，最长的留针有一个记录，百二十呼，每分钟呼吸16次  这个数据也就7-8分钟，现在怎么也半小时左右，那是为什么呢 也有个依据。叫做五十营。每天转五十圈，算起来 一圈大概28.8分钟，所以留针半小时或半小时以上。
    五十营是鸿篇巨制，洋洋洒洒，营气行、卫气行  还有解释  好几篇说这个问题。我们先来看看另一篇与五十营有关的章句。
    灵枢根结第五  原文：一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也。以知五脏之期，予之短期者，乍数乍疏也。
   灵枢根结第五这一篇当中 提出了好几概念 也很重要的一篇 但是都不太靠谱，比如 进入标题的根结概念，以及 文中提到的 关阖枢被误会为开阖枢的概念 现在还被人用开阖枢来解伤寒，接下来就是这一段 五十营。
一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。第一句，明确提出，一日一夜五十营，看起来好像是五十营的那个概念。如果不是这个数呢 你就发狂了，或者病了。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也。
    接下来解释五十营，所谓五十营，就是五藏皆受气，被营养了，具体呢，就是要持脉口，接下来大跌眼镜。他说的是五十动，不一代  这是脉象  没有更代  没有脉象的变化，就说明五藏的营气是正常受气的，接下去简单了 简单的规定  四十动如何 三十、二十、十，都是讲的脉搏次数。最后一句 五十动 五十个脉动没有出现代脉  就叫做常=平人
    这与五十营，分明是不同的概念！所以 第一句 一日一夜五十营，根本就不是一日一夜五十圈的意思。而只能理解为 一日夜之中 五藏受气都以五十动来判断是否受气、是否受营，至于作者所确定的一藏、二藏无气这种分类，是不是有道理  还待验证，不过 我们可以利用现代生理学知识去验证一下。
    以一个体重60公斤总血量约4000毫升、心率72次/分，每搏输出量为80毫升（每项数据取其平均值）的成人为例，其血液循环一周所需时间约为：4000/80=50动。因此，五十动很接近现代医学血液大循环周期，约40多秒。而不是生理卫生所谓的20多秒。
    若乎八尺之士，手阴脉从心至手，为4尺，臂展8尺；从手回心上头（相当于肺循环）5尺；从头走足为足阳经，8尺；算上脚板来回约1尺，阴脉回心是7+1=8尺；总共4+5+8+8=25尺。
    五十动25尺则每2动一尺。因此，呼吸定息，成人在安静时每分钟16－20次，呼吸率与脉率之比约为1：4。一息5至，则气行2尺半，五十动行25尺。而不是呼吸定息,脉行六寸，五十动才走6尺，说五藏在六尺就都受气了，这是不可能的。
    以此计算结果，大约10-12次呼吸，脉动约50次，为一周脉。
    以寸口为起点。2-10动在手阳脉，10-26动在足阳脉，26-42动在足阴脉，42-50动在手阴脉。分为四个大体部位。所以古人的数据 存在很多问题。
    最后这一句 是某派脉法的内容 我估计，但是意义不大，就是可以依次确定病位。如果这个是对的，五十营就错了。留针时间规定30分也就错了，子午流注就更站不住脚了，不到一分钟就该是一周，而不是28分钟。所以这篇，很可能早于五十营那个鸿篇  但是被误解得相当离谱。
    五十营不仅数据错误 也没有任何依据和道理，而五十动非常符合现代血液循环数据，动数发息  不满五十  不知是仲景语还是唐代人语，可见 至少唐代以前 针经写作中期  大约当东汉至六朝之间，就存在这个五十动的数据，而古人 又是如何观察到五十动的周期的呢？他们没有精确的每搏输出量，总血容量倒是可能有，每搏输出需要精密仪器，他们怎么得出这个数据的，我百思不得解。我甚至怀疑 这个数据来源于一个更高的文明，希望各位能找到一个合理解释。

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