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针刺补泻的问题，至今还存在争议，存在各种操作方法的不同，但结果是都“有效”。目前大家共尊的针经经典是《灵枢》，但在宋代乃至唐代之前，针经存在多种，并未独尊灵枢。比如 太平圣惠方、圣济总录，推荐的是《甲乙》以及《铜人针灸经》（唐代），而唐代官方用的是《赤乌神针经》，其时还同时存在有《黄帝针经》等等。《灵枢》经过南宋史崧增补汇集，至今已成为必读经典，内容上包括了从东汉初涪翁《针经》以及之后的赤乌针经、黄帝针经、甲乙经等等，从文本分析可以理出一些源流。单从灵枢来说，其背景便可总结为一句话：余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针，通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。 这首先是说，可以不用内服“毒药”就不用药了，针刺多简便，其次是“无用砭石 ”，意味着微针淘汰了砭石，而淘汰砭石的理由，便是微针可以“通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”因此这是一个划时代的里程碑，不仅使得鑱石针艾并用的时期成为过去，还可以因此判断其大概时间在仓公之后。 鑱石针艾同样是可以通其经脉，调其血气的，所以，微针的意义便在于：营其逆顺出入之会。也就是《九针十二原》提到的守神、辨虚实、行补泻。 砭石的确是被更先进的精铁针具淘汰的，但曾经在很长一段时期内，砭石还是与金属针具同时存在过，但这些针具无论是金银针还是青铜针，都不能叫“微针”，因为都做不到“尖如蚊虻喙”，刺入“如蚊虻止”那是需要针身很细，否则都是指针尖如毫，也就无所谓毫针。要取代砭石，还得先知道砭石到底怎么用： 【礼记·内则】：“古者以石为针，所以为刺病。” 【說文】砭，以石刺病也。 【山海經】東山高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”晋代郭璞注云：“箴石，可以为砥（砭）针，治痈肿。” 【史記·倉公傳】年二十，是謂易貿，法不當砭灸。 【素问·宝命全形论】：“制砭石大小。”全元起注：“砭石者，是古外治之法，有三名：一针石，二砭石，三镵石，其实一也。” 【素问·异法方宜论】：东方之域，鱼盐之地，海滨傍水，其病为痈疡，其治宜砭石，故砭石亦从东方来。王冰注云：砭石如玉，可以为针。盖古者以石为针，季世以针代石，今人又以瓷针刺病，亦砭之遗意也。但砭石无识者，岂即石之属为之欤？ 【廣韻】石針。 可知砭石主要还是刺痈肿治痈疡结聚的。 在【素问血气形志篇】的注解中，王冰曰：卫气留满。以针泻之。结聚脓血。石而破之。石谓石针，则砭石也。今亦以䤵针代之。（《释音》䤵，音铍。） 铍，《说文》“云劒也”。䤵字晚出，《说文》不载，见于《集韵》、《正字通》。䤵通铍。 《灵枢·九针论》：“铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也。” 《针灸大成·卷四》：“䤵针，一名铍针，末如剑锋，广二寸（分）半，长四寸，破痈肿出脓，今名剑针是也。” 所以，一般认为砭石是被九针之一，其状如剑锋的铍针所取代的。但是鑱石与镵针的头大末锐，也是从石制的形态而来，因此砭石的淘汰在于两个方面，一是工具材料的革新，另一是砭石的用法取代并不是完全是某种形制，更重要的是砭石无补法，不适合某些“虚证”。而这发生的时代，必然晚于仓公之后，【史记 仓公传】“砭灸”一词居然出现三次。所以仓公还是惯用砭石。 毫针才是九针的核心，而毫针需要强度更好的精铁或者钢材。而正好西汉中晚期是冶铁技术的一个明显转折期，这中间缺少的环节是古代冶炼技术史的相关内容，以及铁制九针的传世实物，但是出土汉代铁制缝衣针都有，没有铁制的针具，是说不过去的，这是打造毫针必须的材质。有人拿汉代出土金银铜针来说九针，那是靠不住的，那都不能叫毫针、微针。 南朝齐梁间人全元起为了写作《素问》求教王僧孺砭石问题考古，那么砭石被替代的时间，那是很久远了。而《素问 异法方宜论》也提到了九针： 南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 东南西北的道理，看看也就好了。既然有了九针，砭石已经被淘汰了。考古砭石的原因就是不愿意放弃以砭石为主要工具的扁鹊医经。所以 素问并不完全是所谓“黄帝医经”因为里面不仅有砭石 还有扁鹊脉法，这是题外话。 而黄帝医经即黄帝内外经出现于西汉晚期校书，其意义不仅在于“黄帝生阴阳”（淮南子）“言阴阳五行”（刘向），还在于外治法的巨大进步即微针的工具出现，以及经脉理论的巨大进步，虽然当时仍然是十一脉，但解剖学的进步，使得汉初帛书十一脉不联系藏府且不相连贯，到了黄帝医经便有了表里阴阳、联系藏府，还有了循环往复头尾相续的联系，而这种联系是存在解剖学的基础的。 而这解剖学基础的进步，便表现在砭石治疗主要针对的是“血脉”，而针刺的范围便扩大到了“经脉”并且针刺以经为主，压缩了放血疗法的使用，有了更多的禁刺。这在世界范围内有相似的内容，国外是淘汰了放血疗法，而我们的祖先发明了针刺，这不能不说，这种伟大发明，远远超过了四大发明的扯淡。 具体原文就不解释了太费时间，守神的定义是以脉判断虚实，以虚实为主来进行操作，当然也会有寒热的不同，但表里已经定义到了经脉结构对应，因此针刺要辨的主要是虚实寒热。而补泻操作的要领，便在于：刺之微、在速迟；《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。结合原文描述补泻的一段来进行理解： 原文： 泻曰迎之。迎之意。必持而内之。放而出之。排阳出针。邪气得泄。按而引针。是谓内温。血不得散。气不得出也。 补曰随之。随之意。若忘之。若行若按。如蚊虻止。如留如还。去如弦绝。令左属右。其气故止。外门已闭。中气乃实。必无留血。急取诛之。 修正文本： 泻曰迎之，迎之意，必持而内之，放而出之，排阳出针，邪气得泄，必无留血，急取诛之。补曰随之，随之意，若忘之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实。按而引针，是谓“内温血不得散”，气不得出也。 这补法除了鍉针可以“按脉致气”之外，毫针是补法的代表，从其定义来理解：毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；静以徐往，意味着刺入是很慢的，并且“微以久留之而养”，这都是对补法的描述。毫针不仅形状与蚊虻喙类似，操作也与蚊虻行为有关，就是动作要轻、微。 补泻法在该篇前面很多种名字，迎随逆顺等等，搞得大家很郁闷。实际很简单，泻法必持而纳之，意思是必须持握进针之处，或者捏起来鼓起来，必须，持=握，纳之=进针，持握进针之处然后快速进针放而出之==得放出东西来。排阳出针==排=挤压阳部=皮肉，挤压皮肉出针邪气就泻出，邪气的水血就放出啦，还要放干净一点，必无留血。水肿呢，也是这个刺法，出针的时候很慢，左手加压针刺处，就会带出水来，这样，水肿或者血肿消解都是很快的，针刺后当天或者第二天便可明显的消肿。 那么补法呢，叫其他名字，随、顺，其实都是绕，刺入的时候“若忘之”，就像忘了在干啥，比喻动作轻微进针很慢，慢到什么程度，如蚊虻止，若行若按，如留如还，旁边看的人都搞不清你在干啥，到底在行针还是在留针还是在往外出针。那么，到了该出针的时候，按而引针，意思是要左手去按住针刺部位，去如弦绝，出针的速度就像琴弦断了的速度，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实。左手跟着右手的动作，按闭针孔，所以才会“其气故止，外门已闭，中气乃实”，而这，就叫做“内温血不得散”，气不得出也。而这，就叫做“内温血不得散”，气不得出也。 至此，古小针补泻法真相大白。所以补泻是两个方面，一是进出针的快慢问题，一是是否按闭针孔是否放水放血。这已经远非呼吸进出、左右捻转或者提插快慢的手法的补泻法，而这些误会或者发展，又是如何导致的呢？大家这么崇拜灵枢，为什么又不按照灵枢的方法进行呢？这是个问题。而时至今日，古代补泻法的失传，似乎并未导致临床疗效的溃败，也就说明，补法实际上还是有限的调节，也可以不用的，而泻法还是常用的。
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发表于 2016-9-24 21:22:14
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