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七传者死，间藏者生 难经五十三难 经言：七传者死，间藏者生，何谓也？ 然：七传者，传其所胜也。间藏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。 集注： 丁曰。经云前七传者死。后言间脏者生。其言七传者。是五脏为阴。传其所胜。间脏者。是六腑为阳。故传其所生。亦五脏六腑并应五行。传其所生者生。传其所胜者死。其言传肺。肺死而不传。故一脏不再伤也。 吕曰。七当为次字之误也。此下有间字。即知上当为次。又有五脏。心独再伤。为有六传耳。此盖次传其所胜脏故其病死也。 虞曰。七传者死。七字明也。吕氏以七为次。深为误矣。又声音不相近也。今明之以示后学。谓五行相生而数之。数终于五。又却再数至二成七。向上之五。来传于七。七之被克。故云死也。今举一例以发明之。假令相生之数。数木火土金水木火。第五水字。隔第六木字。来克第七火字。火被水克。故曰七传。下文云间脏者。是第五水字。下传与第六木字。见相生。故曰间脏者生也。吕氏言次者。次正成间脏也。假令心病传脾。脾传肺。肺传肾。肾传肝。肝传心。是母子相传。竟而复始。如环之无端。故言生也。 丁曰。其言心传脾。脾得生气。再传于肺。是母子相传。故言生也。吕曰。间脏者、间其所胜之脏而相传也。心胜肺。脾间之。肝胜脾。心间之。脾胜肾。肺间之。肺胜肝。肾间之。肾胜心。肝间之。此谓传其所生也。 =================================================================== 难经五十三难是对古医经的解释。那七传是怎么回事，注家并没有明确的解释，五藏相传、传其所胜，也没弄出个7来，感觉不免勉强。实际七传过程在【素问】中解释的非常清楚。 【玉机真藏论】 黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日。传五藏而当死，是顺传其所胜之次。 故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。是故风者，百病之长也。 传其所胜，等价于病情加重，最后不治或治疗不当而死。所以首先要明白阴阳表里的病传： 别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。 阳病是疾病的从外感由来，阴病是传变入里加重到了死证，到可以判断死生之日期。所以说：风者，百病之长也。这是强调外感疾病，风起青萍之末。风为百病之长，意味着由于外感所致，由浅到深的病传。这里用风邪作为代表，接着列举最常见的一般情况： 今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。 盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。1 弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气；2 弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。3 弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。当此之时，可按、可药、可浴。4 弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按、可药。5 弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈。当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。6 肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。7 注： 今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。 中风、伤寒、太阳病，可发汗而已。 一传：盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。 痹、不仁、肿，三种情况，依然在表，包括了了风寒湿 、血痹、风水，用外治法依然可以解决。 二传：弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气； 除了外证表束，又有了咳嗽，名曰肺痹。 【痹论】凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕。 【五藏生成】白脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚。名曰肺痹。寒热，得之醉而使内也。 所以肺痹的定义，是症状的叠加，表束的痹症，加上上焦喘、咳、呕、积气在胸等等，就是肺痹，表示病邪已经入里。 三传：弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。 从上焦肺系的症状，发展到了中焦：胁痛出食。 【痹论】肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。 【五藏生成】青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下，肢胠。名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。腰痛足清头痛。 肝痹，积气在心下、肢胠、胁痛、这是邪气入里“结于胁下”，还是表里同病。这种情况，是可以刺的，【伤寒论】里面说刺期门。 四传：弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。当此之时，可按、可药、可浴。 脾风，瘅病腹中热，瘅病指的是里虚热津亏，严重的情况会有心烦、发黄（小便不利），这是太阴病兼传阳明，可见于虚劳、百合等病。 五传：弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按、可药。 病情一直没有得到遏阻，小腹热痛，小便颜色也出问题了。疝多指男病腹痛，瘕多指女病积聚。从中焦逐步发展了到下焦，持续加重。 六传：弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈。当此之时，可灸、可药。 【说文】瘛 小兒瘛瘲病也。急就篇亦云瘛瘲。師古云。卽今癇病。按今小兒驚病也。瘛之言掣也。瘲之言縱也。蓺文志有瘛瘲方。 病筋脉相引而急，这个类似胸痹心痛，瘈通瘛，掣也： 掣 【六書故】瘛瘲，謂小兒風驚，乍掣乍縱。掣，搐也，縱則掣而乍舒也。 弗治，满十日，法当死。说这个瘛，这个筋脉相引的症状出现就很严重了，不治的话十天就会死，这该是严重的心脏病了。 七传：肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。 在这个严重心脏病的基础上，然后又再次发寒热，又传了肺。这不是肺心病了么，所以这是说最后是肺心病，心衰、肺衰。 按照伤寒的病传来看： 1、太阳病 2、湿暍痉； 3、少阳、类厥阴 4、传太阴传阳明转虚；5/6、传少阴、厥阴；7、少阴、厥阴的死证 这一段大概是各种病传 越来越严重直到死证的过程。在临床上的指导意义是什么，就是强调要早治，阻止这个传变。 疾病的转归加重的一般规律，七传的问题，这个比较符合事实，在五藏之间用五行是搞不出七传的。 间藏而生的解释，难经本身属于臆测。所谓间藏，并非间隔而不依次，避免了“相克”这种死板套路。实际上更可能是，这个病没有加重，自愈了或者及时治疗治好了。 何以见得？【平人气象论】 脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已；脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难已。 脉与表里寒热相应，容易好；不相应，难治；得四时之顺，也就是说 病状与脉符合、不相逆，曰病无他，没什么严重了。病与脉是反的，并且“不间藏”，不好治。所以，间藏绝对是好现象。 间：【廣韻】瘳也。【正字通】病恆在身，無少空隙，今病旣損有空隙，故謂病瘳爲间也。 间藏，并不是不按这个次序，而是在这个次序中，也可能出现“病瘳”，阻断了这个传变的加重过程，故曰“间藏者生”，而不仅仅是“病在府”“不依次”等不严重的情况。 而五十四难曰藏病难治，府病易治，何谓也？然：藏病所以难治者，传其所胜也，府病易治者，传其子也。与七传间藏同法也。 这是用五行生克之理，去解释府病、藏病的浅深和难治易治，乃至生死的问题。这个思路，存在定义上的某些问题。在传变过程中重复强调“弗治”，意味着没有及时治疗甚至误治，而产生进一步的病重，并不是一定会死在病传过程中；同时，所谓表病轻浅、“病在府”、顺病易治、以及情志病的不依次，并不意味着传变的过程，也难以完全用相生去解释其病理。 因此，七传指的是逐步加重的一般规律，而“间藏”意味着没有加重或者本身病情轻浅。因此“间藏者生”并不是强调相生的次序发生，而是指出要及时治疗，阻止病情加重的传变。
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发表于 2016-11-1 16:19:51
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