三焦概念演变

王庶

三焦，即上焦、中焦、下焦。也就是说，三焦是三部分构成，三分的依据，一方面是天地人三才的观念，所以类比而有三焦“三元之气”，但其最初的定义是来自消化系统，即水谷道路的解剖直观，以之为基础逐步推演变化，其过程约略如下。

【白虎通】

    “三焦者包络府也，水谷之道路，气之所终始也。故上焦若窍，中焦若编，下焦若渎。”

【难经】

    “三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下下鬲，在胃上口，主纳而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐旁。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不纳，以传道也，其治在脐下一寸，故名曰三焦，其府在气街。”

“三焦亦是一府，然不属於五藏。”

【千金】

论曰：夫三焦者，一名三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主五藏六府往还神道，周身贯体，可闻而不可见，和利精气，决通水道，息气肠胃之间，不可不知也。三焦名中清之府，别号玉海、水道，出属膀胱合者，虽合而不同。上中下三焦同号为孤府，而营出中焦，卫出上焦。营者络脉之气道也，卫者经脉之气道也。其三焦形相厚薄大小，并同膀胱之形云。

【脉经】

三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气也。……又名玉海、水道。上则曰三管，中则名霍乱，下则曰走哺。名虽三而归一，有其名而无形者也，亦号曰孤独之府。上者，络脉之系也；中者，经络之系也；下者，水道之系也，亦又属膀胱之宗始。

【灵枢本输】

    三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤府也。

【病源】

焦熟水谷，分别清浊。

上者，络脉之系也；中者，经络之系也；下者，水道之系也，亦又属膀胱之宗始。

三焦名称众多，除了叫三焦，还叫做“包络府”、“中清之府”、“玉海”、“水道”、“三关”、“中渎之府”、“孤独之府”“孤府”，难经云“不属于五藏”，脉经、病源、千金等皆云“孤府”，灵枢早期篇章亦称孤府。故直到隋唐，三焦仍然为孤府，无表里关系，其本身在东汉初的名称，便叫做“包络府”，意味着其本身的结构是膜与血络。（参见【从络脉到心包】）

而三焦的功能，首先是消化水谷的道路，焦熟水谷，以气血生化和运行，如此三焦便至少包括了现代生理学概念的消化系统、循环系统、排泄系统、泌尿系统、造血系统等等。

从难经与千金可见，三焦早期根据“三关”而划分，其划分结构，即难经云“胃之上口”（即上管，后来变为上脘），“中焦在胃中脘”古称“中管”，下焦“当膀胱上口”，或为古之“下管”。此为三关，与三管（三脘）并不完全重叠。

【灵枢本藏】胃下者，下管约不利。胃结者，上管约不利也。

【灵枢上膈】喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中。流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。

可见所谓三脘均在消化道之食管胃肠。

上焦之所以叫做“三管”，一则乃是因为上焦有三个管子，所以【存真图】云：喉中有窍三：一食、一水、一气，互令人吹之，各不相戾。所以解剖实验若干还是有“三管”。二则另有一解：

又五臟腧亦曰管。【莊子·人閒世】支離疏者，五管在上。【註】管，腧也。

所以上焦三管，可能包括上焦的三个穴位。不过上焦三管之说，尚未见应用实例，故后世罕有提及。

三焦从孤府，到后来属合膀胱、合右肾、将两藏，是功能结构联系的逐步推演，最终演化为与心包络为藏府经脉相表里，是三焦理论逐步变化的过程，而这个过程清晰的揭示了十二经脉理论的完成是在唐代以后，【灵枢经脉】一篇晚出是历史事实。

与此同时，三焦作为府的概念是水道，气化出焉；作为三部则变为三部藏象的总分，已经远远不止于一条三焦经脉、六府之一的三焦之府，而是“三元之气”“五藏六府往还之神道”，再也不是三关、孤府、合膀胱、右肾的水道，也不再是某一条经脉，而是“上者，络脉之系也；中者，经络之系也；下者，水道之系也”，所以成了十二经之原，十二经络之根本，并且还是五藏六府的等价系统----而这在伤寒金匮中便已完成，却不知何以南北朝隋唐的医书如脉经病源千金等，依然众说纷纭，其间传承关系，实在是个悬案，姑存之以待来者。

王庶

静坐一灯伤寒在，
听松岱宗扫尘埃。
风荡上池澄澜水，
语法仲景韵千载。