原文:黄帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯曰:虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。黄帝曰:善哉。 邪气,分为虚邪、正邪,也就是虚邪风即不正之风、与正风。正风,八正神明论,九宫八风篇都讲过正风,也会成为邪叫做正邪,邪气是非时之气,正邪是当季之风,不是邪气,但人虚也就外感,叫正邪。 洒淅,寒貌,东汉常用这个词比喻寒症,伤寒里面,洒洒而寒,淅淅恶风,等等。洒淅动形的意思,就是受了风寒身体冷要哆嗦。后面不知于身,就没感觉,中人也微,先面色有变化,身体没症状,似有似无。 原文:黄帝问于岐伯曰:余闻之,见其色知其病,命曰明。按其脉知其病,命曰神。问其病知其处,命曰工。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?岐伯答曰:夫色脉与尺之(皮肤)相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉,不得相失也。故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。 这一段提供的信息很多。原文这里没有“皮肤”二字,据甲乙经补。这说明灵枢是抄书抄漏了。 文气接着上面,先见于色,所以望色、切脉、问诊,三者配合,色脉形肉,不得相失也,面色、脉象、形体,是不可以不相合的,同理,面色、寸口脉与尺肤的同步变化,本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣。 注意这一段并没有什么望而知之谓之神这种说法,而是将诊断技术合并使用者为神明。 本末根叶,形容人体象树木,根本,在土里面看不见,但末叶是看得见的,所以体内的出候,就在于望、切、问诊。 所以,问题的严重性就体现了。啥问题呢,后来灵枢里面有个什么根结、标本的理论,与这里完全抵牾相左,根本跑到四肢,标结反而在身体。 我们据此可以认为,这才是小针九篇最初的针经之一篇。标本根结那一套,完全是本末颠倒,以后会遇到。 原文:黄帝曰:愿卒闻之。岐伯答曰:色青者,其脉弦也,赤者,其脉钩也,黄者,其脉代也,白者,其脉毛,黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。 这一段是经典的五色诊病的内容,也就是仓公所传的那篇 五色诊 面色青则脉弦:濡弱而长;面色赤则脉钩:来疾去迟;面色黄则脉代:和缓有力,面色白脉毛:轻虚以浮;面色黑则脉石:沉濡而滑。《素问·宣明五气篇》:“五脉应象:肝脉弦,心脉钩(洪),脾脉代(缓),肺脉毛(浮),肾脉石(沉)。是谓五藏之脉。”这里讲五色与五藏脉的对应 原文:黄帝问于岐伯曰:五藏之所生变化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也。 这就知道属于哪个藏病了,这里的五藏属于五分法的大系统,并不等于内脏之五脏,这个要清楚。 原文:黄帝曰:色脉已定,别之奈何?岐伯说:调其脉之缓、急、小、大、滑、涩,而病变定矣。 这六个脉象没有浮沉,为何?尺肤是没有浮沉之说的。缓=软,急=紧,皮肤的紧张度,轻轻摸上去三根手指与摸脉一样感觉尺肤的状态。小大指的是形态,皮下肌肉的大小,不需要使劲按,所以没有浮沉的区别。 急就是皮肤摸上去绷得紧,缓就是柔软,可以区分虚实、寒热。小,肉少,气少,滑涩呢就是光滑和粗涩,这是说尺皮肤。比如脾胃有问题尺肤中段就会有改变,如果有痞结,中段摸上去就是硬的。这个大家可以实践,很容易掌握。 滑表示气血有余或者有邪热,涩表示气血不足,失养,这个很容易。比寸口脉还简单。寒热、缓急、大小、滑涩没有浮沉,浮沉是寸口脉。 黄帝曰:调之奈何?岐伯答曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚。故善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九。行二者,为中工,中工十全七。行一者,为下工,下工十全六。 这是寸口和尺肤对举。还有个寒热可以感知,定位定性都还好,可以互参。故善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。能叁合而行之者,可以为上工。 注意岐伯没有强调望而知之谓之神,而是先说调尺肤,最后说参合而行为上工,是要合参才可靠性更大,当然脉法如神的例外。 原文:黄帝曰:请问脉之缓、急,小、大,滑、涩之病形何如?岐伯曰:臣请言五藏之病变也。心脉急甚者为瘈瘲;微急,为心痛引背,食不下。缓甚,为狂笑;微缓,为伏梁,在心下,上下行,时唾血。大甚,为喉吤;微大,为心痹引背,善泪出。小甚为善哕;微小为消病。滑甚为善渴;微滑为心疝,引脐,小腹鸣。涩为为瘖;微涩为血溢,维厥耳鸣,颠疾。肺脉急甚,为癫疾;微急,为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。缓甚,为多汗;微缓,为痿,痿,偏风,头以下汗出不可止。大甚,为胫肿;微大,为肺痹,引胸背,起恶见日光。小甚,为泄;微小,为消痹。滑甚,为息贲上气;微滑,为上下出血。涩甚,为呕血;微涩,为鼠瘘,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。肝脉急甚者为恶言;微急为肥气在胁下,若复杯。缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也。大甚为内痈,善呕衄;微大为肝痹,阴缩,咳引小腹。小甚为多饮;微小为消瘅。滑甚为(疒贵)疝;微滑为遗溺。涩甚为溢饮;微涩为瘈挛筋痹。脾脉急甚为瘈瘲;微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚为击仆;微大为疝气,腹里大脓血在肠胃之外。小甚为寒热;微小为消瘅。滑甚为(疒贵)癃;微滑为虫毒蛕蝎腹热。涩甚为肠(疒贵);微涩为内(疒贵),多下脓血。肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。缓甚为折脊;微缓为洞,洞者,食不化,下嗌逐出。大甚为阴痿;微大为石水,起脐已下至小腹睡睡然,上至胃脘,死不治。小甚为洞泄;微小为消瘅。滑甚为癃(疒贵);微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。涩甚为大痈;微涩为不月,沉痔。这里以六脉来分五藏病位,这一段也存在问题,提一下要点,汉代病名到后来有一些演变,有些已经不好判断是什么病。有些病名有好几种不同意思,也就没法解释,比如伏梁,诸家的说法都不同,前人的解释已经很详细,可以参考(龙伯坚内经集解)。 这一段的意思比较混乱,与后文不符合。这一点,也从未有人提出。这一段与五脉根本无关,完全是以六脉和分部来讲的。下文讲凭脉刺法的时候,与五脉一点关系都没有,所以这篇文章也很成问题,估计也是被改得面目全非。这段的用法在这里: 原文:黄帝曰:病之六变者,刺之奈何?岐伯曰:诸急者多寒;缓者多热;大者多气少血;小者血气皆少;滑者阳气盛,微有热;涩者多血、少气,微有寒。是故刺急者,深内而久留之;刺缓者,浅内而疾发针,以去其热;刺大者,微泻其气,无出其血;刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热;刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其痏wěi无令其血出,以和其脉;诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针而调以甘药也。 这一段刺法与五脉没有什么关系。 不管什么病,都可以归为六类脉法。这段容易理解无异议。尺肤脉急,弦紧,就可以深刺留针,寒则留之。缓脉,皮肤缓,浅刺而疾出,泻热,这是毛刺法。脉大气多血少,泻气不出血;脉滑与缓脉一个刺法,浅刺疾出,泻表阳气去热。涩脉,多血少气微有寒,所以要久留针,留多久也没说,然后必中其脉,也费解,必须刺中脉管吗? 针中脉而留针,就精泄啊,前面说过。所以必中其脉,有疑问。其次,随其逆顺,也就是虚实,涩脉也未必都是虚,还有瘀血,属于虚实夹杂,皮肤涩、肌肤甲错、干燥,摸上去也是涩,肌肤失养,气血都不足,所以涩脉也未必是血多。所以,涩脉一般属虚的就可以用补法,遇到脉涩又有瘀络,还是可以放血的。 黄帝曰:余闻五脏六府之气,荥俞所入为合,令何道从入,入安连过,愿闻其故。岐伯答曰:此阳脉之别入于内,属于府者也。 入安连过,怎么理解?甲乙这句话是:入安从道,“余闻五脏六府之气,荥俞所入为合,令何道从入,入安从道,愿闻其故。岐伯答曰:此阳脉之别入于内,属于府者也。” 意思是五脏六府之气,荥俞所入为合,到了合穴之后从哪里进入,进入哪里而安-居? 岐伯答曰:此阳脉之别入于内,属于府者也。阳脉,从经别进入于内,连到府,也就是进府了。入安连过,就无法解释,灵枢这里是错文。 黄帝曰:荥俞与合,各有名乎?岐伯曰:荥俞治外经,合治内府。黄帝曰:治内府奈何?岐伯曰:取之于合。 看见没?九针十二原强调的穴位有次序的。五腧穴没有下合穴重要,因为荥俞治疗外经的,外面的经脉病,合穴并且是下合穴才治疗内府。 黄帝曰:合各有名乎?岐伯答曰:胃合于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。黄帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗取之;巨虚者,举足取之;委阳者,屈伸而索之;委中者,屈而取之;阳陵泉者,正竖膝予之齐下,至委阳之阳取之;取诸外经者,揄申而从之。 有三个合穴在胃经,在生理上的联系,它们也是整体联系的。三焦合于委阳说明三焦与膀胱关系密切的,都与津液有关。跗就是踝骨。这里讲取穴体位。 黄帝曰:愿闻六府之病。岐伯答曰:面热者足阳明病,鱼络血者手阳明病,两跗之上脉竖陷者,足阳明病,此胃脉也。 鱼络血,就是大鱼际的静脉明显了,大肠经就有问题,属于望诊。两跗之上脉竖陷者,足阳明病,此胃脉也。这个位置是趺阳脉。 黄帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中气穴,无中肉节。中气穴,则针游于巷;中肉节,即皮肤痛;补泻反,则病益笃。中筋则筋缓,邪气不出,与其真相搏乱而不去,反还内着。用针不审,以顺为逆也。 中肉节,即皮肤痛,为啥皮肤痛呢,刺中真皮的末梢了,所以肉节就是皮层的真皮,筋就是韧带或筋膜。中气穴,针游与巷,另一篇还有一句,游针于居。巷在这里不是巷子,是居所的意思,游就是没有阻力,搞过针刺的都知道。刺中皮肤某个浅层阻力很大,患者呼痛那就是没刺过真皮层,游不动就痛,刺中筋,为啥邪气不出呢?因为邪气浅而针深了。这里的筋是深部筋膜不是关节附近的韧带。 颜回“居陋巷”并不是居住简陋的巷子,而是他的居所简陋。 古人写书,不写明白有时候很费猜,前后对照才行。这篇跑完了,留下五脉与六脉的关系问题目前没法解决。总的看,五脉是个单独系统,与五色配生克,六脉与脉位配合,二者混了就没法解释了,针刺的依据也与五脉无关。 而这个疑问,同样存在于仓公诊籍。仓公用的脉法也是五脉,但诊断却并非那么回事。这需要较高功力,我希望有高人出来讲一下仓公诊籍。
邪气藏府病形第四毕
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