灵枢经水第十二 新解【原创】

王庶

《经水第十二》
原文：黄帝问于岐伯曰：经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五藏六腑。夫十二经水者，其有大小、深浅、广狭、远近各不同；五藏六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之；五藏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。合而以治，奈何？刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？
医书凡是提到十二这个词都不早于东汉。
五藏被现代简体版全改成了五脏，藏cang脏不分，方便随时偷换概念？还强说古人就这么说的。
夫经水者，受水而行之。首先提出最重要的是水，现代医学也证明水液是生物体重要成分，也就是气、津、液等不同作用或分布。五藏者，合神气魂魄而藏之，神气是什么？有明确定义，那就是“血者，神气也”，魂魄，本神里面解释过了，魂魄都是血津里面的内容与功能，表示内部生化与外部交换的功能现象，也就是明确的提出了结构是神气（血）、功能是魂魄。本神，所以五藏藏精气，藏的主要就是血了。
六腑者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。
六府传化物，化物就是五谷所化，传导水谷精气，并且扬之，也就是津液输布到身体各部分，所谓的脾气散精、脾为胃行津液，表达的是一类虚拟功能，根本不存在一个专门输布津液的脾脏，所以藏象理论很有点迷惑性，后世再拿着这个虚拟系统去对应临床辨证和用药，绕的圈子很大，应该是直接对应症候群，而不是归于某个虚拟系统，其实虚拟系统的类比本身是类比逻辑的必然，无可厚非，但问题在于，不管古人还是今人，藏象概念都是游走不定的，它一会是虚拟的，一会是具体的脏腑，一会又是经脉，这样就会存在偷换概念的情况。

而经脉没有血就没有营的功能，营就是荣，通假。所以经脉一是水二是血，水血同源，同出而异名。合而以治，奈何？合什么呢？气血！气血也就等价于水血，也即是荣卫、营卫。这个基础概念后面还会反复出现，气除了呼吸之气，内部是以水液状态存在，没有什么玄虚的东西。刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？而气血的状况，又关乎刺灸的操作依据，是怎么规定的呢？

原文：岐伯答曰：善哉问也！天至高不可度，地至广不可量，此之谓也。且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高，地之广也，非人力之所能度量而至也。

我们需要注意，古人写科普文章，看起来在抒发感情，但统统都是有具体所指的。黄帝问的是依据经脉的水血阴阳两分，如何来确定刺灸的规则问题。而岐伯先来了一段天地如何的话语，是有深意的。岐伯说天高地广不可度量，虽然不可度量，但也存在一个大概描述的方法，那就是“天地之间、六合之内”，而这个六合，具体就是：前后-左右-上下，三个对称的基本量，有人用三才来类比三维，也可以。也就是四维加上下之虚空，而这个六合，明确是用来描述空间的，也就是所谓的天道，天道六而地道五。而这个三才六合之道，本是用来描述时间空间的基本方法，后来经方医学也三个对称量：寒热（本草石之寒温、致水火之齐）、表里（量疾病之浅深）、虚实（药味之滋、气感之宜），用来分类疾病。班固虽然是这样描述经方的，而稍晚的伤寒方却是以六病来分类，但六病的核心依据，依然是寒热、表里、虚实。

而岐伯与其说是天地太大无法被度量，倒不如说是人太渺小；反过来，也是在说，人的经脉以及气血，是可以被精确度量的。那怎么才能度量呢？请看下文的解剖学论述。

王庶

原文：若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。


内经时代也不反对解剖学的，外可以度量切循，内呢？只能解剖而视之。这肯定需要解剖的，后世神仙非说这是内观、内景、隧道，内景图，有的，大家去看看，那是解剖图吗。神仙中有医家，但医家未必都需要成为神仙，医学与神仙，两种方技“学术”，还是有很大区别的。当然，想兼而有之的同学，需要继续不懈努力。


第一段言说经脉之水血，到这段又变为血气多少，可见古人是怎么定义气的，气也就是水的别名、代名词，而现在又是怎么去解释“气”的呢？不太乐观。这么明显的证据似乎没看到，只能说明，先生们可能真没有认真对待。严格说起来，在素问灵枢中不同的语境，气有着不同含义：物质之气、功能之气、二者兼有之气，舍此无他，脱离生命而论之气，那是玄学，不是医学，医学是研究形器象的，是形而下的学问，必须具体。
接着岐伯说十二经之血气多少，皆有大概的定数，所以针艾都是有依据的。那么这个依据，是否与现代的学理能互相印证呢？


原文：黄帝曰：余闻之，快于耳不解于心，愿卒闻之。岐伯答曰：此人之所以参天地而应阴阳也，不可不察。足太阳外合清水，内属于膀胱，而通水道焉。
黄帝听了曰，俺听得兴高采烈，但实际还不明就里，继续追问。而岐伯的回答也很巧妙，此人之所以参天地而应阴阳也，不可不察。意思是说，这个其实也是类比天地，目的是与阴阳分类相应的办法，这一点，不可不搞清楚。
这是在强调阴阳理论的重要性。而上文血气两分，正好可以符合阴阳的分类，而本篇的重点在于气血，虽然名为经水，实则还是强调气血之合而治之。而之所以名为十二经水，只不过是对十二经脉的结构进行细分，这也是不可不察的。
但是古代注家，一概在那里解释，人与天地相参，去论述十二经脉符合天道，或者说六合之道乘以二，正好三阴三阳，真是完美，但却完全不提早期十一经脉是怎么回事。


而外合清水就好比外界那个清水，通水道，水道这里就是膀胱的泌尿功能，其次还有气化的功能，膀胱里面储存的水，身体水液不够，尿是会少的，会被吸收转化的，这一点被现代人验证，膀胱气化功能是存在的，有人曾做过实验，测量膀胱尿液，然后吹号一阵后再对比，尿液减少了。
原文：
足少阳外合于渭水，内属于胆。
足阳明外合于海水，内属于胃。
渭水、海水，十二经水还真够为难，写这篇的，要是没那么多河流不知道会写成啥样？
原文：
足太阴外合于湖水，内属于脾。
足少阴外合于汝水，内属于肾。
足厥阴外合于渑水，内属于肝。
手太阳外合于淮水，内属于小肠，而水道出焉。
手少阳外合于漯水，内属于三焦。
手阳明外合于江水，内属于大肠。
手太阴外合于河水，内属于肺。
手少阴外合于济水，内属于心。
手心主外合于漳水，内属于心包。
一通的比喻来说明这个水的多少，外合实际就是类比，没什么可合，意义不大。需要注意的是这里叙述的顺序：太阳、少阳、阳明；太阴、少阴、厥阴。与《伤寒论》一比较，还真有点相似的意思，到底谁抄谁，到现在还是倒果为因的悬案。这是个大问题，如果对医学史稍微深入了解一下，不难得出结论。


而这个地理水经名词，很多已经不可考，湖水下文提到用来分界，应该是洞庭湖。其中有长江黄河，还有淮河，现在也还是这名。地理没学好，考这个太费劲，意义不大，看下文就知道。
原文：
凡此五藏六腑十二经水者，外有源泉，而内有所禀，此皆内外相贯，如环无端，人经亦然。外有源泉，从文气上来看他的意思，这些江河湖海内外相贯，串起来，江海相贯、灌，所以人经也是相贯，如环无端，外面是十二经水，里面是五藏六府，内外相贯通，如环无端，原来搞了半天，是类比这个如环无端，说明内外相贯的道理，是与天地相参的模式一致的。
如果去考据这个地理水文，就浪费时间，用三阴三阳去把江河湖海分类，有意思吗？不过也可以大概知道这个作者的某些情况。所以才会有下文，继续与天地相参：
原文：
故天为阳，地为阴，腰以上为天，腰以下为地。
上下分阴阳这个道理，与表里阴阳有重叠的，左右阴阳就不对了，不赘述。
原文：故海以北者为阴，湖以北者为阴中之阴；漳以南者为阳，河以北至漳者为阳中之阴；漯以南至江者，为阳中之太阳，此一隅之阴阳也，所以人与天地相参也。
作者大概地理学得也不错，把地理也分阴阳。后世又有“山南水北为阳，山北水南为阴”的说法，讲的是地势与日照关系，与这个说法不同，用途也不同。
原文：黄帝曰：夫经水之应经脉也，其远近浅深，水血之多少，各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足阳明，五脏六腑之海也，其脉大，血多气盛，热壮，刺此者不深勿散，不留不泻也。
远近、深浅、气血多少，三个方面，远近就是长短，足阳明五藏六腑之海也，胃为五藏六府之大海，这是藏象学里面的延续，到经脉也是一样。心为五藏六府之大主，这个心到底是啥不好说，如果有依据那还是本神，那个任物之心，不是心藏或心脏，换句话说心为大主，其实是神明为之主。而神明呢，是心为君主之官、神明出焉，十二官不得相失，共同合作的结果。也就是生机，不是什么心脏，人造心脏照样运行，不过较累而已，耗能大8倍以上。


原文：足阳明脉大，血多气盛，热壮，刺此者不深勿散，不留不泻也。
就是热盛之病了。不深就不能散邪、不留就泻不了热，足阳明刺深六分，留十呼。六分是多少呢？一寸是十分，才半寸多就算深了么？这还是浅得很，所以这个六分不是一寸的六分。而是所刺之处的半径（下文有解释）厚度六分，注意刺足阳明，古人的刺法取某经，是不用说穴位的。因为大家都知道取足阳明就是冲阳，除非特别指出穴位，否则就是脉口穴。刺深六分，留十呼、十个呼吸完事，对付热壮的，啥叫热壮？高热发烧的，没讲什么手法。表热，热不厉害浅刺疾出就可以了。
原文：
足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者，皆无过二分，其留，皆无过一呼。
这就说手臂上经脉，深刺也就二分、手臂直径的2成，留针不超过一个呼吸，这个规定的依据是受气之道近，是与腿脚相比近于某处。所以不宜刺太深太久，其气之来疾，气来疾当然去也疾，起作用很快，效果比较强烈，所以一般的情况，留针一个呼吸，跟现在临床操作规范比起来，相当于不留针。当然也不是绝对，武威汉简里面有留针百二十呼的，是东汉时期的文件。
原文：
其少长、大小、肥瘦，以心料之，命曰法天之常，灸之亦然。灸而过此者，得恶火则骨枯脉涩，刺而过此者，则脱气。
这个就严重了。灸法用过火了，耗伤津液所以脉涩，津液亏了，阳气不固而发热恶火。
原文：
黄帝曰：夫经脉之大小，血之多少，肤之厚薄，肉之坚脆及之大小，可为量度乎？岐伯答曰：其可为度量者，取其中度也。不甚脱肉，而血气不衰也。若失度之人，消瘦而形肉脱者，恶可以度量刺乎。审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。皮肤肌肉和脂肪要适中，即是瘦也不是特别瘦，如果消瘦肉脱那还度量什么呢，形销骨立那血气都没多少了，失度之人，不可以刺了还度量个啥。
是谓因适而为之真也。真，毒药为真，都是这个真字，还有个真藏脉，毒药干嘛为真？无毒就是假吗？真藏脉要死人，假藏脉不死人？所以这个真是瘨，是病的意思，瘨藏脉，毒药为瘨，是谓因适而为之瘨也。
附：十二经脉穴
手太阴：太渊；手厥阴：大陵；手少阴：神门；
手太阳：腕骨；手阳明：合谷；手少阳：阳池；
足阳明：冲阳；足太阳：京骨；足少阳：丘墟；
足厥阴：太冲；足太阴：太白；足少阴：太溪。

李勇超

水血同源，学习。

吴嘉业

厉害，非常喜欢这样的研究，务实继承，才能发扬

郭官府

了解一下。

转身已是天涯

厉害师兄。

常念西

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云在青天

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