请教各位老师

困惑中

有些条文理解起来有困难，请各位老师指点：

《金匮》
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
请教：既然不恶寒，如何判断为太阳病呢？

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
请教：既然脉反沉迟，如何判断为太阳病呢？

宋版《伤寒论》
38.太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
请教：既然脉浮紧而不汗出，如何判断为太阳中风呢？

39.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
请教：既然脉浮缓，如何判断为伤寒呢？

请各位老师指点，谢谢！

王雄伟

个人理解：“太阳病”三个字也是存在不同的层次。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
这是太阳病的一个层次，我们姑且称为标准的太阳病。
比如说第35条，太阳病，头痛发热……麻黄汤主之。这个“太阳病”就是一个标准的太阳层次。
而第二个层次，我们姑且称为“形似太阳病”。
比如说第6条，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
什么意思呢？是讲这个病，他有一些症状像是一个太阳病，但又不是一个完全或者真正的太阳病。
太阳病第三个层次，太阳病同时又有其他问题，但是以“太阳病”强调太阳表的问题。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。
这个太阳病，有外证，也有里证，不然医不会数下之。
表病传里，这是伤寒的规律。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
这一条，太阳病不是“结论”，而是作为一个前提来讲。
看下面第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。
这是讲痉病怎么从太阳病来的。从太阳病，变成了柔痉，这里面中间发生了什么呢？
发汗太多，津液丢失了。
发热汗出，津液丢失太多了。
一个是人为的，一个是疾病本来的发展。
太阳病，是举例说明一个“开头”，重点柔痉是结果。
这个痉，现在管这个叫做“抽”，条文都没有写这个人抽起来的症状，是给省略掉了。
问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
不恶寒，津亏了，津亏要虚热，这是病传了。
太阳证备，那说明这个人太阳病的症状他都有，那我们用太阳病来治他就好了。
但是，他和标准的太阳病不同。所以写了一个“反”，来告诉你，这不是一个普通的太阳病。
脉沉迟，沉是在里，迟是血少，津亏。
38、39条有认为是错简的，这点我没有考证，对于原文对错不敢乱讲。
太阳中风，“不汗出而烦躁”，太阳中风一般是汗出，现在不汗出，于是烦躁。汗不出会烦躁。
48条即是佐证，汗出不彻可以坐卧不安。
大青龙汤，用石膏，石膏，阳明解表药也。
阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
39条，伤寒本来应身疼，参考第3条，35条等。
现在不疼，就是重，这是什么回事呢？
《痰饮篇》饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
津液出现异常了。
当汗出不汗出，还是要“发之”。
无少阴证者，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴不能发，少阴津亏血少。
排除了少阴，剩下津液输布异常，和溢饮差不多了。
乍有轻时，这不是一个单纯的伤寒，伤寒不会一惊一乍。
我本来想出去，伤寒挡住让我“当汗出不汗出”，出不去就回来吧，哪天再找个机会遛吧。

黄殿清

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