《灵枢五邪第二十》新解 [原创]

王庶

《五邪第二十》
原文：邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气，喘，汗出，欬动肩背。取之膺中外俞，背三节五藏（顀、椎）之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。
《类经》注:“膺中外俞,云门、中府也。”
背三节五藏之傍，《甲乙经》作“背三椎之旁”，即肺腧。《甲乙》、《脉经》并无“五顀”二字，当删。疾按之，快然，辅助手法快速按几下，然后针刺。缺盆这里是天突，不再解释。
原文：邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。
两胁中痛、行善掣节，分别是肝经循行部位的标志性症状，与肝主筋的标志性症状关节不利。取行间引胁下，意思要感传到胁下，并不是每个人都可以实现，但可以导引，让患者注意这个针感。寒中，取三里温胃中，可以加灸或者温针，关节不利、恶血在内，刺络放血。
原文：邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。
注意这一段分析方法与其他不同之处，在于提出了阴阳有余不足的概念。这是个大问题。在脾胃病里面提出阴阳有余不足的概念，需要重视。阴阳的基础概念，有必要再次重复。古人将阴阳概念引入医学，有几种划分方式，上下、内外、左右。左右的问题与人体无关。上下图式也是指太阳模式，昼夜图式。剩下的唯一标准是内外，也就是阳气或者说津血的输布状态，这在各种论述包括五十营、四时气、调经论等等篇章，都是一个意思，即是津血输布的表里时态，是状态问题，昼夜、四时的状态是一个规律，也就是内敛和外散，实际是表里的问题，因此，我们可以得出结论，古人的阴阳，实际是表里的代名词，这在伤寒论，同样成立。比如：
昼精夜暝，精则养神、柔则养筋；静则神藏、躁则消亡；（内外表里的耗散问题）
日行于阳、夜行于阴；（表里分布时序）
阳予之正、阴为之主：生长收藏；（四维相代的四时收发表里状态）
阳虚则外寒。阴虚则内热。阳盛则外热。阴盛则内寒。（阴阳概指表里内外）
阳因而上，卫外者也；（阳为外、为表）
凡此种种，不一而足。而本段则外指肌肉，内指肠胃腹中，内外别为阴阳，亦即表里的问题，不论寒热，皆调于三里，可见阴经阳经的注解是怎么扯淡。


原文：邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。视有血者，尽取之。
阴痹的概念，痹是风寒湿所导致的疼痛不遂，阴痹的特征是按之不得，但是这里痛那里痛，还伴随眩晕。
原文：邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆；视有余不足而调之其输也。
心痛，伴随情志问题，眩晕昏倒。这一句很短，草草了事。也与心不受邪的说法相左。邪在肾的眩是水饮，邪在心的眩是血病。讲了表，没讲里，靠自己推导。


五邪二十，很短，把五藏病都说完了。五邪指内五邪，分为邪在五藏之表里（阴阳）问题。全文以五数为分类法，粗分五大类疼痛疾病与内部疾病的治疗方法。是个简单的原则，完全简化了十二经脉的分经诊断，也根本不提人迎寸口这类分经方法。


这一篇的眼目就是训阴阳为表里，绝大多数人都看不明白，包括各位内经注解的名家大师，统统栽倒在句下。为什么呢，他们不注意行文的特异性提示，五大类行文，突然冒出阴阳的论述，没人去注意，也根本看不明白，随文就义臆译为什么阴经阳经的，大有人在。所以说，医学只会训诂考据还是不行的。

李勇超

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