①〇 中篇 八 阳明病病机体系 思维导图文字版

张渐稳稳

①基础病机
      里热
         ①苦寒法
            药证;

黄芩、黄连、黄柏、大黄等。
            阳明病条文突出燥、烦满、实、大便难，这些所急所苦皆由里热所引起。


里热而生燥、烦、满、实，并且常会伴有大便难的症状。
               按照病机的轻重排序，应是

烦(里热)
➡️燥(里燥、外燥)

➡️满(里结、内结)

➡️实(里实、府实)
                  阳明正法
            苦寒法以阳明里热为主。

辛寒法以阳明里结，外结，外热为主

咸寒法治阳明里燥，外燥为主

酸寒法治火证兼水兼虚兼表
         ②辛寒法
            药证
               石膏、寒水石、葛根、升麻、丹皮、连翘等。
            解析
               辛寒法所解之热或结，是以里热蒸腾而导致的外热及里结、外结为主
               寒能清解清利，辛能开泄行散➡️所以辛寒法能解决表外及结滞的所急所苦
                  ①渴而汗出是阳明里热，而又兼有身热恶寒的外热表邪，故用石膏清里热而透表热。

②风引汤，能“除热瘫痫”，瘫和痫，是肢体和神志的异常，属于表位和上焦的范畴，故用辛(咸)寒的寒水石清里热而解表邪结滞。

③大黄牡丹汤用辛寒的牡丹皮清里行散消肠痈，兼解表不了了

④续命煮散证的瘫痪，用辛寒的石膏、升麻来清里解表行散
         ③酸寒法
            药证
               酸浆水、枳实、栀子、淡豆豉(多配伍寒性之栀子、酸浆水)、芍药、苦酒(多配伍寒性之芍药、鸡子清)等。
            解析
               酸寒解热之法，也是仲景经方体系的特有概念。
                  酸药既可以酸益、酸收，酸敛

又可以酸涌、酸泄、酸消(酸味可以助消化)
                  当火热证兼有水证--酸涌、酸泄、酸消除水。

当火热证兼有虚证--酸益、酸收、酸敛补虚。

当火热证兼有表证--酸涌、酸泄可以透表。
         ④咸寒法
      里燥（）
         治法
            治法:咸寒、辛寒。
               ①咸寒
                  药证
                     芒硝，硝石
                  解析
                     咸寒药质地较苦寒药、酸寒药更重。

酸寒药的涌泄，也会有轻微的泄下作用，而咸寒药是专以攻下降泄为主的。

咸寒以攻下、软坚、润降，代表药如芒硝、硝石等。

代表方如承气类方、大黄硝石汤等。
               ②辛寒
                  药证
                     石膏，寒水石，葛根，升麻。丹皮，连翘
                  解析
                     单纯的里燥，咸寒法可以胜任，但当出现里有里结(如大便难)而表有外燥(如表失濡养之肌肤甲错)时，就需要配合辛寒药对治。
                        还包含以清代下，如大剂量石膏会有泄下作用，但不碍于解表
                           代表方如白虎类方、竹叶石膏汤、大黄牡丹汤等。
         解析
            里燥，就是在里热的基础上，出现津液灼耗而失去濡润功能，此时补益津液反壅塞中焦而助热，故应以咸寒法润下除燥为宜。
         症状
            大便难
      里结（阳微结）
         ①结在燥屎
            治法
               咸寒、辛寒。
            药证
               咸寒法，如芒硝、硝石等。
               辛寒法，如丹皮、土瓜根、升麻等。
            解析
               大便燥结病位在里，以咸寒法为主，如芒硝、硝石之属。

咸能软坚散结，寒能清利攻下。
               若里有燥结，再伴表证，则需配合辛寒法。如

大黄牡丹汤证虽然里为所急所苦，但是出现了“时时发热，自汗出，复恶寒”的表证，所以用了辛寒的牡丹皮。
               丹皮、土瓜根、升麻等辛寒药，大剂量或配伍寒药使用，都会有攻下令大便溏之效用。
                  如大黄牡丹汤，土瓜根散
         ②结在血分
            治法
               咸寒，辛寒
            药证
               咸寒法
                  蟅虫，水蛭，虻虫
               辛寒法
                  丹皮，土瓜根，升麻，蒲黄
            解析
               当里结结在血分时，需用蜜虫、水蛭、虻虫等威寒药对治。这些是咸能人血的代表药，人血而清热除结。
               当里结结在血分而出现表里同病时，需要配合辛寒法，代表药如牡丹皮、土瓜根、升麻、蒲黄等。
               以上诸药大剂量或配伍寒药使用时，也都会有攻下令大便溏的作用。代表方如大黄座虫丸、鳖甲煎丸、大黄牡丹汤、土瓜极散等。
      外热
         治法
            辛寒
         症状
            阳明外热证常见于皮毛肌腠，如皮肤酌红赤掀肿胀热或发热患者的手扪灼热等诸种失调。
         药证
            石膏、寒水石、葛根、丹皮、升麻、连翘
         解析
            阳明外热，首选辛寒法，因辛能开达升散而解表。
               石膏、寒水石、葛根、丹皮、升麻、连翘等药既能解外透邪，又可解内清热，加大剂量时还兼可攻下清里，故为阳明外热主药。
                  白虎类方，竹叶石膏汤
      外燥
         症状
            燥是病机，大便难是症状，里燥大便难可以苦寒咸寒攻下润肠，

而外燥如肌肤甲错、皮毛不润(其实)则首选辛寒法。
         治法
            辛寒，咸寒
         药证
            辛寒法，如石膏、寒水石、连翘、丹皮、葛根、土瓜根等。


咸寒法，如芒硝、硝石等。
         解析
            外燥如肌肤甲错、皮毛不润(其实)则首选辛寒法。

以石膏、寒水石、升麻、连翘、丹皮、葛根等解表而致津液。
            若燥在血分，或燥而伴有伤血病机，则需要配合咸寒药的运用，如各种皮肤疾患导致的干燥甲错伴有渗血或皮红如创，可以配合芒硝、硝石等药。

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