癌患发热案的思考 原创

赤子之心

论坛有个帖子，转载如下：
杨老师，您上周讲辛味药退热，结束后我向您提问，我有个病人癌性发热，口渴，大汗出，不恶寒，我给她用白虎加人参没效果。您告诉我用辛味药，四逆汤，我回去就换方成四逆汤，喝了三天体温退下来了，特向您报告！感谢您无私分享及指导。【杨帧教授，北京中医药大学教授，上次拿脉挑战中应战一方】

黄煌        经方币 +20        四逆汤退肿瘤发热，值得研究！

这是几天前的帖子，当时本人正在看《伤寒论》第29条文，掩卷后再来看，不禁吃惊：第一阶段的学习内容就有白虎加人参汤和四逆汤，前者用于太阳病的，病位在上焦心肺，后者用于表证中的虚证，就是第29条文“脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”等症状，是营血虚竭所出现的虚热反应。

我比较了一下，白虎加人参汤脉证为“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”大汗出后，脉洪大而有烦渴者，是邪热入内，脉洪大则是大汗伤损心气，属于心血被伤，故与“白虎加人参汤主之”。

误攻表后会有少阳内热和少阴内寒两种情况。第29条反与桂枝出现的甘草干姜汤证就属于少阴内寒。
想来，癌症患者不是打抗菌素，就是用伤人体阳气正气的化疗放疗，也是一种类似误下阿。

思考几点：
一，少阳虚热属于病位在半表半里，阳明实热病位在腑，白虎加人参汤证属于后者；
二，四逆汤证症状属于营血虚竭所出现的虚热反应。属于少阴内虚。

患者有热象等等症状是医者望闻问切资料，指向的确是白虎加人参汤证。

反过来看，如果四逆汤起了作用，说明患者的其他症状被掩盖了。

看到这里，不由得佩服杨帧教授，估计他在临床上看到过这种现象。

四逆汤，中医方剂名。为温里剂，具有回阳救逆之功效。主治心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。临床常用于治疗心衰、心肌梗死、急性胃肠炎吐泻过多，或因误汗、过汗所致的休克等属阴虚阳衰者。

问自己，如果我碰到这样的情况，是不是也会开出白虎加人参汤，大概会。因为十问不到位，忽略了癌症患者本已虚弱体能，忽略其他症状。

希望@爸

古本伤寒论“六气主客第三”有句这样的话“师日：风寒暑湿燥热各随其气，有假者反之，甚者......“这里的“有假者反之”，
“太阳病脉证并治上”也有两句：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
应该就是这个意思

大道平常

中医退热的原理是什么？热者寒之，甘温除热，各种理论不一而足，为什吗没有一个一以贯之统一的理论，中医作为一个学科，绝对不能如此！

唐山麻糖刘涛

四诊不全不能妄断，一个医案寥寥几笔。汗，热，胃气，饮水，二便，眼睑，舌苔，睡眠，等等。
这个症状搜集不全，影响处方，还望指教

赤子之心

四诊的确不全，不过，我还是想知道阴阳都虚的发热是个什么病机，所以转帖集思广义。

关皓天

学习了，谢谢大大的分享

王静

学习了，善于思考

展护卫

假热真寒

半闲人

临床中不是全部的癌症患者都是四逆汤证，特别是临终的癌症患者，四逆汤我也用过没有用的，就像许师说的真厥阴病。