仓公（淳于意）火齐汤病案一则讨论

王庶

附子、肉桂、大戟、大黄、汉防己、车前子、防风，火齐汤神方，仓公得意之佳作。（吴普）

方义：补火去水。

《史记－扁鹊仓公列传》：齐中御府长信病，臣意入诊其脉，告曰：“热病气也。然暑汗，脉少衰，不死。”曰：“此病得之当浴流水而寒甚，已则热。”信曰：“唯，然！往冬时，为王使於楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕未欲渡也，马惊，即堕，信身入水中，几死，吏即来救信，出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见寒。”臣意即为之液汤火齐逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药，出入二十日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时，并阴。脉法曰“热病阴阳交者死”。切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈，其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。

《华佗神医秘传》华佗注仓公传：   热气病   
   齐中御府长信，冬时，为王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕，未欲渡也，马惊，即堕信身入水中几死。吏即来救信，出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火。至今暑汗不可以见寒。臣意即为之液汤火齐逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。
至此水气入腠理，针天柱骨可愈。意不用针而用汤，幸汗出，否则必成紫云疯。若谓失治一时，即转为寒热。殆漠视耳。若根据脉法∶"热病阴阳交者死。"则信万不致此，因信汗，肌能排泄水气，伏寒不致内陷也。华佗注

此案有两处疑点：
1，病之虚实的问题。原文：“热病气也。然暑汗，脉少衰，不死。”暑汗，是汗出如暑，还是处暑而汗，大家有分歧。“往冬时”，冬天已过去了，那个时候落水生病。“臣意即为之液汤火齐逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药，出入二十日，身无病者。”三饮之后主证消退，更使服药约二十日而愈。
2，并阴为何能出现紫云疯并阳，其脉当如何？

《素问·热论》：“黄帝 问曰：‘今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？’”《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病……热病之脉，阴阳俱浮，浮之滑，沉之散濇。”

《脉经》卷七之热病阴阳交并少阴厥逆阴阳竭尽生死证
问曰：温病，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名为何？对曰：名曰阴阳交，交者，死。人所以汗出者，生于谷，谷生于精。
今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜。精胜则当能食而不复热。热者邪气也，汗者精气也。今汗出而辄复热者，邪胜也；不能食者，精无俾也；汗而热留者，寿可立而倾也。
夫汗出而脉尚躁盛者，死。此今脉不与汗相应，此不胜其病也。狂言者，是失志，失志者，死。有三死，不见一生，虽愈必死。
热病，已得汗，而脉尚躁盛，此阳脉之极也，死。其得汗而脉静者，生也。
热病，脉尚躁盛。而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉躁盛得汗者。生也。
热病，已得汗，而脉尚躁，喘且复热，勿肤刺，喘甚者，死。
热病，阴阳交者，死。
热病。烦已而汗，脉当静。
太阳病，脉反躁盛者，是阴阳交，死。复得汗，脉静者，生。
热病，阴阳交者，热烦身躁，太阴寸口脉两冲，尚躁盛，是阴阳交，死。
得汗脉静者，生。
热病，阳进阴退，头独汗出，死。阴进阳退，腰以下至足汗出，亦死。
阴阳俱进，汗出已热如故，亦死。阴阳俱退，汗出已寒栗不止，鼻口气冷，亦死。
热病，所谓并阴者，热病已得汗，因得泄，是谓并阴，故治。
热病，所谓并阳者，热病已得汗，脉尚躁盛，大热，汗之，虽不汗出，若衄，是谓并阳，故治。
右热病并阴阳部


可见，阴阳交是热病汗出，热不退，脉躁疾盛不为汗衰，脉与汗出不相应。是邪胜，尤其不能饮食，中气已虚，汗而热留，有随时死掉的可能。
并阴为热病汗出，热减，脉不躁盛；并阳也有汗出，但仍然脉躁盛，大热，用汗法，不出汗而衄血。类似桂枝汤证与麻黄汤证。并，脉证相应也。
灵枢 热病第二十三
热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以写其热而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。（脉经作“勿肤刺”）
热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
可见，古人针刺是要凭脉的，脉证不符，勿刺。
结合难经，热病的脉象总体上阴阳俱浮，沉取散瀒，有躁、静、数、散、微小等脉。

紫云疯：面部紫肿，形如紫云，瘀血也。

“意不用针而用汤，幸汗出，否则必成紫云疯”。华佗认为，此案是不该用火齐汤的，因其有可能造成阳郁在上而衄之紫云疯。由此可见虚实之辨之难。要之，万病皆虚，此所谓“火神派”阴虚百无一见之论。若言因虚致实，虽可致淤出血，则无紫云疯之理。紫云疯，并阳也。由并阴而致并阳，乃知其热未尽而脉当盛。此分歧所在，存疑。

姚婵

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