原创：《灵枢终始第九》临床实操阐释

罗秀海

      终始第九

凡刺之道，毕于终始----针刺理论之纲领

明知终始，五藏为纪，阴阳定矣。阴者主藏，阳者主府。阳受气于四末，阴受气于五藏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五藏为阴，六府为阳。传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃。谨奉天道，请言终始。

终始者，经脉为纪，持其脉口、人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者，不病。

平人：不病者，脉口、人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。

症候：

1少气者，脉口、人迎俱少而不称尺寸（尺肤诊与寸口脉诊不一致，病重）也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂（猛烈之药）。如此者，弗灸。不已者，因而泻之，则五藏气坏矣。-----这种不能扎针，治疗用养胃气的甘药。

2人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳（阳气极盛），溢阳为外格（阳气极盛，隔拒五脏之阴出外，阴阳离绝，危证）。

-------（阴者主藏，阳者主府。阳受气于四末，阴受气于五藏。）

3脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴（五脏之阴极盛），溢阴为内关（五脏之阴极盛，阳不得内入）。内关不通，死不治。

4人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命名关格（五脏阴盛，六腑阳旺，上下俱实，阴阳互格）。关格者，与之短期(死症)。

脉诊核心：人迎气口搏动最强处进行对比，比大势，比弹性，比力度，不是比脉的脉形大小和浮沉滑数。以轻触感知搏动最强处为宜

治疗：

1人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，燥取之上，气和乃止。

2人迎二盛，泻足太阳，补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，燥取之上，气和乃止。

3人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，燥取之上，气和乃止。

4脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，燥而取上，气和乃止。

5脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，燥取之上，气和乃止。

6脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，燥而取之上，气和乃止。

7补充：人迎一盛而躁，病在手少阳-----泻手少阳，补手厥阴，两泻一补，日一取之，必切而验之，燥而取上，气和乃止。

8补充：人迎二盛而躁，在手太阳----泻手太阳，补手少阴，两泻一补，二日一取之，必切而验之，燥取之上，气和乃止。

9补充：人迎三盛而躁，病在手阳明，泻手阳明，补手太阴，两泻一补，日二取之，必切而验之，燥而取之上，气和乃止。

10补充：脉口一盛而躁，在手厥阴，泻手厥阴，补手少阳，两补一泻，日一取之，必切而验之，燥而取上，气和乃止。

11补充：脉口二盛而躁，在手少阴，泻手少阴，补手太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，燥取之上，气和乃止。

12补充：脉口三盛而躁，在手太阴，泻手太阴，补手阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，燥而取之上，气和乃止。

所以日二取之者，太阴主胃，大富于谷气，故可日二取之也。 -----扎针频率非常人性化

罗秀海

注意事项：人迎与脉口俱盛三倍以上，命日阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五藏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。

疗效评估：

凡刺之道-------气调（针后阴阳之气调和，脉象变平和）而止。补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。

1所谓气至而有效者----针后阴阳平衡

（1）泻则益（渐渐）虚，虚者，脉大如其故而不坚也。坚如其故者，适（刚才）虽言故，病未去也-----实证用泻法，治疗后脉坚实大变成大而不坚，取得成功。脉坚如故，病人说症状如故，病未去也

（2）补则益实，实者，脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者，适虽言快（舒服），病未去也。---虚证用补法，脉虽然大体同前，但是搏动力度增强，为成功。如果脉虚弱同前而搏动力度没有改变，尽管患者当时说舒服，病未去也。针灸疗效不取决于患者的主观感觉。而是取决于脉象的改变。

2故补则实，泻则虚。痛（症状）虽不随针减，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。-----------脉象改变后，患者的一些症状没有马上缓解，但是病势必衰，疾病渐愈，

针刺驱邪的过程及阴阳调和需要时间：凡刺之属，三刺至谷气。邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也(如果症状还没有消，那是邪气去，阴阳暂时没有和)。

故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。

针刺顺序：

阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。----都是先扎要补的位置的针

三脉动于足大指之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者，则补之，反此者病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。膺腧中膺，背腧中背。肩膊虚者，取之上。重舌，刺舌柱（舌下系带）以铍针也。手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。

补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴、阳明皆主之；从腰以下者，足太阴、阳明皆主之。病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所从生者也。

针刺深度：春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也；病在下者，阴也。痒者，阳也，浅刺之。病先起阴者，先治其阴而后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴。刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。

刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之。必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

凡刺之法，必察其形气，形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散。专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。

针刺注意事项：

凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴。大惊大恐，必定其气，乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体淫泆，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。

经脉病的绝症：

太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘛疭，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。

少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝一日半则死矣。其死也，色青白乃死。

阳明终者，口目动作，喜惊，妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。

少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。

厥阴终者，中热，嗌干，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。

太阴终者，腹胀闭，不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛燋而终矣。

谢春山

好东西谢谢分享

罗秀海

内经的人迎脉指结喉旁动脉。脉经另立一法，左关前一分为人迎，右关前一分为气口。脉经的有一定意义

郭官府

了解一下。