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问：请问师兄是否有时间，有些问题想请教一下 答：什么问题，知道的就行，不知道也没法。
问：关于针灸的，看了师兄的博客和论坛帖子，正好也想学针灸，但是确实发现一个问题，门派众多，而且都说有效果。 答：对了 这就是问题所在。
问：因此不知道该如何学起了，前一段去学了立新七针。现在对于内经的取舍，到底要不要遵从内经，哪些部分是正确的，哪些是过度演义的，而且现在西医针灸门派很多，也都说有效果。都是基于神经系统吗？灵枢中的理论不是唯一理论吗？ 答：灵枢成书于南宋 相当于汇集本 不是一种理论 其中从十一脉到十二脉的过程，甚至有奇经八脉形成，穴位的变化和应用发展，藏府理论的变化等。如五色脉诊之后又有尺肤诊、同时存在分经候脉的遍诊。比如，是动则病，代表着遍诊。最后有了人迎寸口脉法，然后还是被淘汰了。
问：这个看出来了，有好几套针法和脉法。人迎寸口是后期的吗？行文的语气不是汉代的风格吗？ 答：综合各篇来说，他是唐代以后的理论，后加进去的，不是早期原文。因为他必须是十二经脉完成定名和穴位以后，这个是很晚的事情。直到孙思邈时三焦依然是孤府，这说明十二经脉并未最后完成。
问：会不会存在两套流传体系，孙继承了十一脉的，还有同期流传十二脉的？ 答：不是。孙思邈时已经是十二脉。但是心独无腧，是存在了很久的。如果这条经脉没有穴位，则人迎寸口脉法是不成立的。
问：我看过王伟的书，他承认十一脉，但是用人迎寸口脉，心是用心包代替的，心包代心受邪。这样就可以用人迎寸口了，不知道对不对？ 答：他那个说法不对。因为手少阴心主之脉，原先本来就在中指上。起初小肠经相表里的就是心主，千金表里取穴依然如此。心包是最后出现的概念，起初叫做心包络，是络脉的名称，最后变为心包成了一个“官”这是晚于唐代的。
问：十五络之一吗？ 答：不是。十五络地概念也是变化的，难经和灵枢是不同的。络脉远不止十五。心包络基于解剖，起初是对心脏外面的血管而言。
问：师兄，这个刺法和我学的七针很像，关于刺筋痹这个。 答：经筋刺法，书上都有，这个文章很早了。 问：师兄你现在针灸用什么理论呢？有没有建针灸学习群，想多像你学习。 答：没有理论。就是反射-应激、结构相关，就这两条。 问：建立在解剖基础上的神经同根？ 答：对。同根是随机的结构联系，可以优化，但并不存在唯一解。 问：针具不具有特异性吗，就用毫针？ 答：通常都是毫针，基本都可以实现，除了摩骨。
问：怪不得针法层出不穷。那如何能找到最优化的方案呢？灵枢上的是不是最优化方案？ 或根本上还是一个，都是建立在这个基础上的，实施不同的方案而已，但是有最优，这样理解对吗？ 答：不是最优解。最优是很难实现的，有个人经验在里面。 问：那如果不考虑最优，任何一种自洽的理论都可以？每个理论都没有局限吗？无限适用？ 答：只有应激理论，才是唯一有效率的。
问：任何对人体的刺激都产生应激啊。如何把握应激规律呢？实现可重复。灵枢不用参考了？ 答：可以参考。不过那代表着宋代以前的认知。比如五腧穴，对比铜人针经（唐代），用法是不同的。应激规律的研究目前缺乏，刺激量、强度与时间的关系，基本上无解，这个度的问题还是只能自己把握，没有一定的规矩可言，不要太过分就行。我基本上不留针也不捻转直来直去也不讲究得气，没有什么花哨手法，只存在刺法，照样行。
问：这样针灸就难学了。 答：其实是变简单了，就是辨病了，当然也有时候需要辨虚实寒热。 问：那个经水的也不用参考？留针时间和深度的，有效率高吗？还是针对某些病治、不能所有病都用这个法？ 答：经水只是水血两分的强调。实际治疗机制既不是水也不是血，但是是要通过体液传导和表现的。所有病都是如此。如果明白完全性截瘫的任何物理治疗是无效的，就会明白该机制的水血不是充要条件，而仅仅是必要条件。至于时间针灸学，20年前我就放弃了。我那个教授老师就是专门研究时间针灸学的。我专门写了一篇跟他唱反调否定他的研究方向，结果他还给了一等奖。 问：你们俩都是牛人。师兄痛苦不？学到最后发现指导理论都有瑕疵的。 答：呵呵，你发现原来是受骗了以后，会很高兴的。 问：浪费好多时间啊。我轻易没敢尝试学习就是这个原因，发现市面流派太多，怎么都说有效，当时就有点蒙。 答：是的，弯路歧路很多。不存在唯一解，本就说明那些并行的理论都不是直接高效的解释，都可以被取代。 问：本以为经典没问题啊，所以就想挑一个以经典为基础的去学。没想到看了你的很多文章，发现也不全是那么回事。哲学的东西还是渗透进来不少。 答：经典不是没问题，而是经过变化，早已忘了初心。这就是解剖医学走向玄学哲学和凑数。 问：还得还原医学的技术性本源，理论是从实践中来，不能从空中来。 答：不是想象出来的。
问：我前一段一直感兴趣那个人迎寸口脉，而且据说有效率颇高，现在知道理论有瑕疵，又动摇了。师兄如何看待理论的不完美或缺陷，却有较高的疗效这个矛盾？ 答：实现方法有效，并不代表那个方法背后的理论是正确的，而是有其他原因，尤其是存在其他与之冲突的理论和方法时，双方同时宣称有效，更说明其理论的不可靠。实际上你用了以后还是会发现，经筋病用不着那个脉法。脉针法很多种的，都能实现。
问：这个是的，经筋病另有治法，这个据说治疗内科病多一些。 答：比如菽位脉法配藏府经脉，单取五腧穴的一个穴位，照样行。为什么强调五腧穴？因为“受气之道近”，说白了是敏感。敏感部位的刺激反应就很快速、调节效果就好，这实际是选择引发应激部位。再如“当引某许”这是华佗针法，这其实是配合夹脊穴的感传的，这不是今天的经脉理论，至少不是现在看到的那个经脉，因为夹脊穴是旁开0.5的，而这在唐代就叫做背俞穴。那么从阳引阴，指的背俞穴感传到胸腹面，这是脊柱内脏神经，经脉理论并没有合适的结构途径解释。腹募穴，古人观察到的是腹腔内的膜结构联系，其实主要还是腹腔神经丛的调节，用哪个理论都是无所谓的。
问：那么补泄实际是正反馈和负反馈？兴奋或抑制？ 答：不是。补泻的出现实际上是补法的出现，针对的是砭石时期的无补法。这对于某些虚症， 外治法是个进步。泻法不是左右捻转或提插的区别，而是泻法是要放出水或血的。放血疗法在历史上国外逐渐淘汰，我国古医学也在这个时候进行了限制，也就是发明了小针、微针的刺法，取代了放血为主的疗法。就是把操作对象从血脉转移到了经，这也是经脉理论的进化。放血的用法就减少了，因为要讲虚实。
问 ：古人动脉也放血吗？ 答：古人虽然观察到了脉会动，但实际没有动静脉的概念，静脉也会“动”的，这才叫“是动则病”。动脉一般是禁刺的，比如灵枢说阴尺动脉手五里是不能刺的，并且针刺规定“必在悬阳”是白天，如果出了问题也好补救。
问：按脉勿陷，以致其气。这个是在体表按摩？ 答：对的，相当于用工具按摩。 问：如此，在某处按脉后，会有什么变化呢？此处的血量增加？ 答：或叫做得气，或叫做“移气于不足”。
问：脉中应该是血，为何说气呢？气不是在经吗？ 答：古人概念不像现代人那么精确。气也可以指水也可以指血。这里的气实际指的是这个应激而发生的改变或者现象，表现为脉象变化或者针感，甚至表达为营卫的变化表现，如出汗等。 问：临床上可有什么应用？ 答：实际没什么增加，是反射调节的结果。持续的轻刺激对应持续的应激，但是会有“不应期”，所以电针要变频。 问：把他处的气血转移至此，从而达到补泄效果？ 答：把这个叫做补，实际只要不是泻就可以。 问：一处虚对应一处实？ 答：虚实的概念是不对称的特称。针刺的补法，实际是对所谓“虚证”有限的调节。比如失血，血虚津亏，针刺是无法补的，还不如喝点水。说穿了没有补法也行，因为后世的补法，根本上不是那个意思，还不是用了这几百年。只要不是放血放水就行。再比如寒证，针刺也能调节一些，但是还得有焠刺燔针温针烧针，火的用法是无法取代的。 问：只能调动、拆东墙补西墙，这个意思？ 答：拆东墙补西墙，也是有限的，甚至没有多大意义。这个调节是中枢完成的，不是外部的手法可以决定的。形不足，针刺不行的，以甘药补之，还得用药。这就是物理刺激有局限性。这个调节不是你的手法而是中枢生命自身的反馈完成的。这是无法越过和取代的。
问：昏迷病人针刺还有反应吗？只要大脑的功能健全就可以吗？植物人针刺有没有反应？ 答：昏迷指的是意识状态，意识状态与应激并不完全同步，意识状态也要分形的，有不同程度的问题。植物人也有反应也有不反应的，脑死亡那就没用，休克还会有用。 问：师兄，精是什么？有对应的药吗？人从小长大的过程，精是从水谷化生气血后，多余的部分积累的吗？ 答：这些定义在本神等篇里面。精广义是物质的，水谷精微，维持生命的物质都叫精。狭义是肾精，与志有关，情志趣向，也与生殖有关。这些定义都不是很完美的，存在歧义。 问：伤精会出现什么症状？有对应的药吗，为什么不能通过补养气血来实现呢？ 答：有啊。主要是血肉有情之品，另外有些植物类也行。也可以物理刺激来调节，但是很慢。这说明针刺补法是有限的。简单说，饿了还是得吃东西，再有补法都不行。
问：扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”扁鹊时期是否脏腑之外用针砭，脏腑之内用汤药？ 答：腠理肌肤用外治法，实际很多府病也可以用外治法。但是里热证里寒证还是用水火之齐要快得多。骨髓的意思也是指里，这个里比肠胃的病位更里，相当于藏病，很难治的。
问：我先把你的博客和帖子都读一下。 答：小心不要上当。有些过去理解也不大对。自己取舍。 问：真的假不了，就当培养鉴别力吧。讲课吧，期待期待。这个绝对是前无古人的，后面的人可以少走好多弯路啊。就这一点就值得讲了。现在针灸界光怪陆离虚假繁荣。 答：真没什么好讲的。也未必都认可的。很多人执着于五六之数无法摆脱，一辈子在里面打转出不来。 问：关键他们以疗效作为评价指标，只要有效就是正确，这是大部分人的观点。 答：是的。疗效不能鉴别理论的正确性，就如逻辑无法证明自身的正确性。只有剃刀理论能鉴别理论效率。仅仅是效率问题而非理论的绝对真假。 问：绝对真假在人体这个复杂的系统里很难识别，这是个多系统的协同，变量太多。因果或者逻辑系统有时候在这里不适用，或者适用不好，局限性比较大。 答：只能用排除法。复杂系统不存在现线性因果，观察结果表达为线性因果，并不是真实的过程而只是简化的表述。这是科学的方法论问题而不是信仰。
问：现在把中医当成信仰，市场才会追捧。黑箱会不会好用一点？ 答：黑箱也是简化关系，忽略中间过程。这也是一种方法。 问：输入什么，输出什么？ 答：实际上输入可以多样，输出却是只有一样，但是有程度和表现的差别，旧的疾病平衡态打破，再重构新的平衡，叫做“反之于平”。生命的自平衡机制，不是刺激决定的，那只是个参与扰动的方式。这就涉及到非条件反射与条件反射。实际上方法就是条件反射的认知构建，与非条件反射是存在距离的。也就是说，生命是“神”的范畴，不是人力可为。随机联系是难以理解的，人类只能简化关系才能理解，理论也就这样。这就是从等价原理到奥卡姆剃刀，中间是守株待兔和塞翁失马。不给个规则和方法就无法下手，不以规矩不能成方圆，其实也是娱乐，给个拐杖罢了。
问：简化关系，抽象以后，只留下线条看起来轮廓就有了，不简化，我们就没办法操作了。这是方法论，不是真理本身？ 答：舍方便无究竟。只论方法，无法谈论终极，那不是人类形而下的范畴，那是神和上帝。但是偏偏有人喜欢取代神和上帝，所以就叫做“决定论”。其实他们也不知自己到底怎么实现，那是混沌或者叫“自然”。有序仅仅是人类的视角，道是无序的甚至无序的说法也不对，不可说，一说就是错。形而上不可论，医学是形而下的，形、器、象，都是可见的有现象的，现象是唯一的依据，也就是疾病的定义对应的方法以及相比较的问题，才是窥探医学方法的根本。
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发表于 2016-9-24 00:47:03
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多谢师兄解惑，这是昨晚的师兄问答，以后还有续集
