唐代医官制度

王磊

唐代官医和庶民医疗较有关系的是三府、都 和各州的医学博 唐 医事制度有三个系统：为皇帝服务的尚药局、为太子服务的药藏局、作为国家的 医疗教育和医疗机构的太医署。太医署的编制下从事医疗的人员近二百人，不， 他们医治的对象当不是平民，而是某些特定的人员和官员。根据《唐六典》的记 载，在京城太医署有太医令二人、太医丞二人，医 人，医师二十人，医工一 百人，医生四十人、典学二人。其中医师、医 医工的职务是为人疗疾：「凡 医师、医 医工疗人疾病，以其全多少而书之，以为考课。」这三种职官人 数加起来有一百六十人，他们治病的对象当不是一般的百姓，而是宿卫军 生 病官 。他们的另一项工作是修合一些常见疾病的药品：「　　常合伤寒、时疟、痢、伤中金疮之药，以备人之疾病者。」以供其诊疗病时处方或者是 地方发生疾疫时之用。 实际上和庶民医疗较有关 是各级行政单位，包括京师、各都督府、和各 州的的医学博士，他们负责「以百药救民疾病」。在医学博士之下设有十到二 十个学生，医学博 另一个任务是教授医学生，《唐六典》记载： 京兆、河南、太原三府：医学博 人，助教一人开元初置，医学生二十人 贞观初置。 都督府：大、中都督府各置医学博士一人，助教一人，学生十五人；下都督 府则置医学博士一人，助教一人，学生十二人。 州： 上州──置医学博士一人，助教一人，学生十五人。 中州──置医学博士一人，助教一人，学生十二人。 下州──置医学博士一人，助教一人，学生十人。 不过，医学生的养成需要时日，习业时间从二年到七年不等，当时的医业分为五 种：体疗、疮肿、少小、耳目 、角法，学体疗者需要修业七年，少小及疮肿 五年，耳目 之疾和角法修二年。医学生在未学成之前，应不能为百姓诊疗， 最多也只能随医学博士实习而已。至于医学生修业期满之后，本州岛并没有提供相 关的职位，他们可能散落在民间，为人治病，也就是所谓的「闾阎医人」。因 此，由官方所提供的医疗可以说十分有限，以一个医学博士要掌疗全州之人的疾 病，是不可能的事，因此，他实际上的功能是系指当州发生疾疫流行时，修合药 物， 给人民。《唐六典》叙述京兆、河南、太原三府和各都 、各州刺史 的职责云：「凡诸州每年任土所出药物可用者，随时收采，以给人之疾 」在 此条下注明：「皆预合伤寒、时 疟、痢等药，部内有疾患者，随时给之。」  由此可知，医学博士的掌疗民疾主要是对付传染病的流行，而不是百姓平日身 体失调致病的诊疗。
再则，唐 学博士的设置的 性和它在地理上的分布，也是值得仔细检 视的。医学博士和医学生的设置时置时省，有些偏远的州境甚至是 「医学全无」 。 唐太宗贞观三年（629），开始在各州置医药博 学生，但此政令似乎并未普 及于全国各地。至玄宗开元元年（713），改医药博土为「医学博士」，并且在 各州增置助教一人。但不久之后，玄宗却将医学博士、学生一并废省了，只有偏 远的州境不废。开元二十七年（739），也仅仅恢复设置医学生，以「掌州境巡 疗」。迄 永泰元年（765），才又复置医学博 ，也就是说，从开元初年废 医学博 代宗复置，其间约有五十的时间，各州是没有医学博士，也就是没有 医学教育的。在制度的推行上，似乎在一些偏远的州是没有医学博 设置，在 今贵州、广西一带任官的人每遇疾疫病，都因当地「绝无医人」，而备极艰辛。 贞元九年（793）黔中任职的张侍郎，两度因病乞请求调回京师，在其上表中叙 述当地「绝无医人，素乏药物，深山穷谷，无处市求。」并且提及在贞元五年 （789）和他同时到 、贵州担任黔州刺史、黔州观察史李速、桂管观察使裴 腆等四人，都已经因病去世了；如果再不允许他入京，自己恐怕也无法活命了。  元稹被任为通州刺史时，写信给好友白居易形容当地「夏多阴霪，秋为痢疟。 地无医巫，药石万里，病者有百死一生之虑。」李德裕被贬为崖州刺史，远任 海隅，也说当地「无医人」。
三则唐代医学的设置仅到州的层级，并不及县的层级；而且各都 、州也 都只有一名医学博士的编制，驻在州城中，使得唐帝国境内大、小城市和乡村的 医疗资源有很大差距。都城──长安与洛阳名医荟萃，因此在京城以外官员或其 家人有疾，多奏请入都就医，有时皇帝会派遣医工至外郡藩镇治病，做为一种对某一位臣子的慰问和恩典。独孤将军因病请求「入都医疗」，唐宪宗元和十年 （815）灵武军节度使李光进在治所重病，皇帝遣太医前往医治，唐代宗时给 事中刘回因病，因病请告老「就医于洛阳」

郭官府

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