终始篇第九 新解【原创】

王庶

原文：凡刺之道，毕于终始，明知终始，五藏为纪，阴阳定矣。
终始的本意是开始、结束、循环往复，在《灵枢》中有着不同意思。比如，前文曾说“始于一终于九”，或者指经脉的起止等。终始是以五藏为纪，纪，丝缕的头绪，基，理。下文说终始者，经脉为纪，而最后都以阴阳而定，因此，阴阳才是最终的纪。而五藏为纪，意味着藏象学说的地位被拔高到成了分阴阳的标准，这有着一定的时代特征，与其他篇章的主旨有所区别。而本篇不冠以黄帝岐伯等名称，用词也较为肯定和雄辩，诸如“凡”“必”等，显示本篇作者自重身份不愿意冒名，可能是当时有一定社会地位者。


原文：阴者主藏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五藏。
阳受气于四末，阴受气于五脏，他的意思阳经的气是从四肢向心走的，阴经是离心的，这其实存在问题，手阴阳经是这样，足阳经呢？大体是离心的，足阴经大体是向心的，手足经脉是不同构的，因此经脉理论本身存在一些问题，但不容易察觉。本篇作者从藏府为纪、经脉方向，绕了一大转到了阴阳，这种曲笔是存在目的，他的目的是什么呢？就是为了人迎寸口脉法做铺垫，论述人迎寸口脉的合理性。


原文：故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。五藏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃。
我们很容易就看出这段存在问题。之所以有补泻，并不是这个经脉的走向，而是依据虚实，并且他的经脉走向也说得也不全对。那么知道补泻，可以和气，和气必通阴阳是有问题的，具体的和气之方是必通虚实。所以这一段基本上属于强词夺理。


原文：谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。
很明显作者对于经脉的理解与现代学院派有所不同，经脉为纪，之后紧接脉口人迎以考察虚实，而这就是天道，这里面的逻辑就是经脉是以脉口来判断阴阳虚实，也就是说经脉其实主要是血循环相关。否则何以能够用脉口来考察呢？何以能够把持脉叫做经脉为纪呢？而进一步，人迎寸口脉就可以“知阴阳有余不足”，也就是阴阳虚实，平与不平，是正常还有病。可见，前面的系列铺垫，都是为了这个阴阳脉法的隆重推出。最后这个真正的终始原来是人迎寸口脉，这个圈子绕得比较大。而作者也是十分雄辩的口气，不容置疑的派头，又没有托名，可见那是相当的自信。

王庶

原文：所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少，而不称尺寸也。
首先提到平人，脉口人迎两处的脉应四时，符合四时脉的一般规律，上下相应，一起往来，说明下上可能存在不一起往来的脉象。之后六经之脉不结动也，这就说明，本来还有六经之脉的遍诊法存在着。少气者，脉口人迎俱少，而不称尺寸也。这句具体意思指的是少气，所表现在脉口人迎的脉气“俱少”，而寸尺皆为不足（不称），也就是上文“形肉血气必相称”之平人的反面：不相称。
有人由此理解为，人迎寸口脉法是不分寸尺阴阳的，进而说明这个脉法是在寸口，分左右阴阳。因为颈部人迎脉，本来就无所谓寸尺。这个分法在《脉经》也有，寸口脉，“左为人迎，右为气口”《脉法赞》，以此来分阴阳，据说用起来很不错，大家也可以试试，不过我没用过，我觉得有问题，放后面说。用起来有效的，但这个道理不对，那说明一定是哪里出问题了，愿者上钩吧。
原文：如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂，如此者弗灸。不巳者因而泻之，则五脏气坏矣。
阴阳俱不足，补泻失据，调动补充阳气呢，阴液就会枯竭；泻阴液呢连阳气一块泻脱，所以补泻都不行，连灸法都不可以用。可以甘药不可以至剂，一般理解为不可以用刚猛的药，因为甘药，甘缓与至剂对举，相对就是不缓的药，不缓就是刚猛的药，叫“至剂”。
接下来一大段讲人迎寸口脉的操作，而这个操作在其他篇章有好几处重复说明。
原文：人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳，人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。
　　脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期。
　　人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。
　　脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取，上气和乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之，上气和乃止。所以日二取之者，太、阳主胃，大富于谷气，故可日二取之也。
　　人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。
“人迎寸口对比诊脉法”，见于《素问·六节藏象论》及《灵枢》之《终始》、《经脉》、《脉度》、《四时气》、《寒热病》、《禁脉》、《五色》等篇。
结合现代解剖学的观点，人迎脉即颈总动脉，寸口脉即桡动脉，一般情况下，无论从解剖管径、血管的充盈度，还是脉搏跳动力量、血液流量，颈动脉是大于桡动脉的。如此说来，寸口脉是不能大于人迎脉的，而“人迎与寸口对比诊法”说之“盛者寸口大三倍于人迎”、“盛者寸口大再倍于人迎”、“盛者寸口大一倍于人迎”等，如何理解才合理？对此古今学者已有探讨，如：
清·何梦瑶《医碥·卷之五·四诊\切脉·人迎气口》记载：“结喉旁人迎脉，怕大于两手寸口脉数倍，从无寸口反大于人迎者。”
胡天雄先生《素问补识》云：“正常人迎之脉，本来就大于寸口，《经脉》、《禁服》等篇所说的彼此大小几倍，寸口脉一般是不会大于人迎的。……理论上虽如此说，但事实上盛大几倍，并无客观标准。”
但是，文中“人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢”，显然又不是指的人迎脉口互相比较。

王庶

因此，又有一种理解，是脉的指下长度。因此此脉法除了部位理解的差异，还存在盛、倍、大、长等不同的理解。
而此脉法中提到的关格脉象，在难经中也是覆、溢脉的另名，因此，理解为脉长是颇有道理的。这个脉法的问题放到最后解析，内容不进行解释，有兴趣自己研究。
原文：凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。
这里刺之道，补阴泻阳，也是不完备的，行文存在问题，漏掉了对称的方法补阳泻阴，完全分类还存在阴阳俱补或俱泻，或俱不补不泻、或单独的补泻，这些临床都可能出现的，而这个人迎寸口脉，就与奥数题一样，规定一个不切实际的情况要求大家都这么来。
原文：所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。
这里对九针十二原的气至而有效进行解释，也可以看出人迎寸口脉的一二三盛指的是脉的坚软。而“必先通十二经脉之所生病，”这一句表明这篇文章已经是在十二经之后写的，至于完整提到十二经所生病的就在于经脉篇第十，所以这一篇的内容时间上不会很早，故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。这就是不盛不虚以经取之的解释。
原文：凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。
三刺之法前面已经说过，与这里前面寸口人迎脉之后的先补后泻，存在矛盾，因此本文不仅有晚出的内容，而且不是一个人所作。
原文：阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。
这个人迎寸口脉法主要是以寸口和人迎脉那个更盛来判断实证的，并且先用补法而且操作局限于表里经脉，这些问题是无法圆满解释的。
原文：三脉动于足大趾之间，必审其实虚，虚而泻之，是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。
这里提出足大趾附近有三个脉动也要诊断虚实，这就与前面的脉法又出现抵牾，这三个脉分别是太冲脉还有太溪脉、趺阳脉，其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。==三脉分别是趺阳脉太冲脉太溪脉，这说明不仅是人迎寸口脉诊。
原文：膺俞中膺，背俞中背，肩膊虚者，取之上。
胸口和背部的穴位可以治疗肩臂的虚证，应取胸部上面和背腧穴上面的穴位，这就是前面本输所讲的缺盆十个穴位用法。肩臂的问题除了颈椎病，常见的是寒饮，比如肩周炎或是留饮在上，有些人一边肩周炎好了另一边发作，就是饮作怪，饮在上可以发越，也有虚证痉病的。
重舌，刺舌柱以铍针也。
重舌，舌下肿，像是两个舌就可以在舌下泻血。
手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
不能伸是肱三头肌的问题或者二头肌痉挛，不能曲是二头肌或者三头肌痉挛牵拉的问题，也存在肘关节的问题，需要实际判断。
补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。
这里显然是错文，补泻搞反了。
邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。
这个邪气和谷气的分类是没有道理的。
脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。
这个补泻法也是不完备的，前几天分析过，表述上忽略了表里寒热的区别。
刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。
痛症一般是有脉实但也未必尽然，虚痛还是有的，喜按的痛未必有实脉。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。===故曰这个结论也是很突兀，手太阴阳明主腰以上痛，足太阴阳明主腰以下痛，这个分类也比较粗糙，但是也可以使用。真要治疗痛症不是这么简单可以速效的。
病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。
这个取穴法其道理又与前一句抵牾，所以怎么说都有道理。经脉联系本就是如环无端。
病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所从生者也。==这里又提出一种刺法，又说先刺最先病处，所以这篇就是个杂烩。
春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。
这是关于四时刺法和浅深的关系的灵活运用。
病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也。病在下者，阴也。痒者，阳也，浅刺之。
这段话也是存在错文，前后对照可知。病痛者，按之不得，按不到痛点、患者自觉痛处不移，那么在深部，需要深刺。
病先起阴者，先治其阴，而后治其阳；病先起阳者，先治其阳，而后治其阴。
这里阴阳是以经脉为纪。
刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。
这里对于寒热的调节，强调留针的作用而不是手法，对于厥证分为寒热，取穴法的阴阳也是经脉阴阳，二比一也就是三个穴位，具体怎么取穴，没有讲，没有举例。
久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。
久病不是每天刺的，间日就是隔日，需要留一下针，调其左右，调是诊断的意思，看左右的血脉络脉有没有淤阻，有的话要先泻血。
凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。
缪刺，刺的络脉，脉躁一般是有热，根据本篇人迎寸口脉的思维，脉躁病在手经脉，主上主阳。
病深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。
针刺的环境要求。
浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。
浅而留之，微而浮之，以移其神气，至乃休。这句就解释了前面，阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。也解释了针刺的基本原理是“移其神气”。
男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。
这一句莫名其妙没法解释。
凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体淫乱，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。
这一段针刺禁忌，是符合实际的，如行十里顷，个多小时，半个时辰。
太阳之脉，其终也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。
这个病是痉病严重的津液亏虚出现了反折，角弓反张之类，眼睛也上翻，很吓人。面色发白，津液虚了。所以不能再发汗，也不能用浅刺绝皮的泻法。
少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝，一日半则死矣。其死也，色青白，乃死。==内经又有少阳主骨的说法。
阳明终者，口目动作，喜惊、妄言、色黄；其上下之经盛而不行，则终矣。
像是阳明热证，惊恐谵语。
少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。
腹胀闭塞大小便不通。
厥阴终者，中热嗌干，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。
里面热咽干、心烦、尿多、筋缩、舌卷是脏腑的重证，这个是寒热夹杂。
太阴终者，腹胀闭，不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛憔而终矣。
太阴的症状包括脾肺。
这篇有意义的仅在于针刺环境和针刺注意事项。
终始第九毕

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转身已是天涯

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