仓公诊籍案例系列选注

王庶

    齐侍御史成自言病头痛，臣意诊其脉，告曰：“君之病恶，不可言也。”即出，独告成弟昌曰：“此病疽也，内发於肠胃之间，后五日当臃肿，后八日呕脓死。”成之病得之饮酒且内。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脉，得肝气。肝气浊而静，此内关之病也。脉法曰“脉长而弦，不得代四时者，其病主在於肝。和即经主病也，代则络脉有过”。经主病和者，其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者，病得之酒且内。所以知其后五日而臃肿，八日呕脓死者，切其脉时，少阳初代。代者络（经）病，病去过人，人则去。络脉主病，当其时，少阳初关一分，故中热而脓未发也，及五分，则至少阳之界，及八日，则呕脓死，故上二分而脓发，至界而臃肿，尽泄而死。热上则熏阳明，烂流络，流络动则脉结发，脉结发则烂解，故络交。热气已上行，至头而动，故头痛。

    病案一：齐王御史成头痛案

    主述：头痛。

    病因诊断：酒后入房。

    脉诊：得肝气：气指病气，下同。为得肝病脉。肝脉弦。脉法曰“脉长而弦，不得代四时者，其病主在於肝。”

    浊而静：沉而和缓平静。脉象沉弦而静。主病发于经、筋髓。

    内关：关阴于内。后文有脉法曰“病重而脉顺清者曰内关”。尺脉长而弦。内关主里病“阳往乘阴”发热、里热病。

代绝而脉贲：代脉指兼脉。第六案云：代者，时叁击并至，乍躁乍大也。代脉过去后脉大，脉代为逆，脉大主虚，主酒且内。综合脉象为：沉弦长静、代绝后脉大。为病逆病重。《灵枢·邪气藏府病形篇》云：“脉大者，尺之皮肤亦贲而起”

少阳初代：代则络脉有过，病及络脉。代脉从少阳脉位发生，从初关一分到二分发脓，逐步发展到五分之界臃肿（五日），热伤血络，上熏阳明，为病重脉象。

初关一分：代脉上关内一分，虽中热而未发脓；上二分而脓发，至界而臃肿，尽泄而死。

    入关五分：代脉上关五分，“至少阳之界”，八日已越过少阳，熏阳明（胃），络脉烂而呕脓而死；热气上行至头故头痛（里病及表）。

    按：【灵枢百病始生】云：醉以入房，伤脾。仓公不言伤脾，脉诊为肝病，实为内痈，病重及于胃络化脓呕血不治。

    【千金】脉法云：阴得尺内一寸，阳得寸内九分。从寸口入却行六分为关分，从关分又入行六分为尺分。弦为少阳。缓为阳明。洪为太阳。三阳也。微为少阴。迟为厥阴。沉为太阴。三阴也。呼为表属府。吸为里属藏。

    又云：寸后尺前名曰中关。关前为阳主气出，关后为阴主气入。以中关为界，如天地人为三界。寸主射上焦、头、皮毛、竟手上部，关主射中焦及腰中部，尺主射下焦、小腹至足下部。此为三部法，象三才天地人，头腹足为三元也。

    按千金，寸脉6分、关脉6分、尺脉7分。

    据仓公传，少阳界为5分；则关部脉划分雏形在仓公时代已有，只不过不叫关脉。

    如此，少阳之界即类似关脉。五日而臃肿对应五分至界而臃肿，故一日对应一分；八日则八分、已入寸内六分；据本案，寸脉九分，分为三份各三分，中三分为阳明界，下三分为少阳界，少阳界入尺脉二分共五分；故初关1分中热不发脓；2分到关界（高骨）阴阳分界，故发脓；5分臃肿入阳明，8分过阳明界呕脓死。由于过阳明界到太阳界，故出现表证头痛。此案为逆证死证，故未治疗，只预示死期。

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王庶

案十一：热蹶

故济北王阿母自言足热而懑，臣意告曰：“热蹶也。”则刺其足心各三所，案之无出血，病旋已。病得之饮酒大醉。

症状：足热烦闷

【素问厥论】云：热厥必起于足下者，何也？歧伯曰：阳气走于足五指之表，集于足下而聚于足心，故阳胜则足下热也。又云：热厥何如而然也？歧伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。

治法：刺足心各三所，按之无出血，病旋已：在双足心各刺三处，按闭针孔不出血，旋即病已。针补足少阴肾气。

病由：饮酒大醉。热气上逆，谓之热厥。

王庶

齐北宫司空命妇出於病，众医皆以为风入中，病主在肺，刺其足少阴（阳）脉。臣意诊其脉，曰：“病气疝，客於膀胱，难於前后溲，而溺赤。病见寒气则遗溺，使人腹肿。”出於病得之欲溺不得，因以接内。所以知出於病者，切其脉大而实，其来难，是蹶阴之动也。脉来难者，疝气之客於膀胱也。腹之所以肿者，言蹶阴之络结小腹也。蹶阴有过则脉结动，动则腹肿。臣意即灸其足蹶阴之脉，左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止。即更为水（火）齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈。

病案十：气疝（疝气）

众医皆以为风入中，病主在肺，刺其足少阴（阳）脉。暂无解。

症状：二便难，尿赤；受寒则遗尿，小腹肿痛；

病因：欲溺不得，因以接内：小便不能出，又行房；

脉诊：脉大而实；脉来难：结脉。【脉经】云：按之来缓，名曰结阳；又云：脉结者生，代者死。疝气之客於膀胱，故脉结来难，似指关下尺上脉位。

厥阴经脉环阴器、抵小腹，故脉结动是厥阴脉动、引起腹肿；

治法：灸足厥阴脉穴太冲，左右各一处；当即不遗尿、小便转清、小腹痛止；更为火齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈：按此处为寒结之证故脉结动来难，为寒疝腹痛肿，见寒气而遗尿、以灸法而止，故当以水齐汤温阳去水三日愈，为是。

王庶

济北王病，召臣意诊其脉，曰：“风蹶胸满。”即为药酒，尽三石，病已。得之汗出伏地。所以知济北王病者，臣意切其脉时，风气也，心脉浊。病法“过入其阳，阳气尽而阴气入”。阴气入张，则寒气上而热气下，故胸满。汗出伏地者，切其脉，气阴。阴气者，病必入中，出及瀺水也。

病案九：风蹶胸满

【素问评热病论】：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也；病名曰风厥。

治方：药酒三石；

病由：汗出伏地；

脉诊：风气也：风病脉，属肝；心脉浊：心脉浊沉；

过入其阳，阳气尽而阴气入：病邪先侵犯表位，卫气消耗殆尽而寒气侵入；

阴气入张，则寒气上而热气下，故胸满：阴寒之气入于表位扩张，寒气上行而热气下行，所以胸满；

汗出伏地者，切其脉，气阴：汗出伏地的诊断，是切脉得阴病脉即心脉浊沉；阴气者，病必入中：阴病脉，病必然入里；出及瀺水也：瀺水，手足液也；并且表现为手脚汗出。

汗出再受阴寒之气导致胸满，病在表位和上焦；治之以药酒三石：养津液散寒发汗清热调和营卫；若每日饮药三升，则三石为三百升约百日内完成。

王庶

阳虚侯相赵章病，召臣意。众医皆以为寒中，臣意诊其脉曰：“迵风。”迵风者，饮食下嗌而辄出不留。法曰“五日死”，而后十日乃死。病得之酒。所以知赵章之病者，臣意切其脉，脉来滑，是内风气也。饮食下嗌而辄出不留者，法五日死，皆为前分界法。后十日乃死，所以过期者，其人嗜粥，故中藏实，中藏实故过期。师言曰“安谷者过期，不安谷者不及期”。

病案八：迵风死证

迵风：迵：音洞；言风洞彻五脏也。

众医皆以为寒中：误诊为里寒；

症状：饮食下而洞泻；

病由：饮酒；

脉诊：脉滑；内风气也：内风病脉；

法曰五日死，皆为前分界法：少阳界五分，故五日死。

后十日乃死。因为嗜好喝粥，中藏实：胃气有所充实，所以延长了几天。病在脾胃而得风脉，是脾之肝，木克土为逆。