藏府、经脉理论略谈

王庶

藏府、经脉理论略谈

中医基础理论包括阴阳五行、藏象、经脉、生理病理病机、诊断辨证、内外治法、本草方剂等，内容比较虚胖。先梳理一下藏象。

《素问·五藏别论》对藏象理论有着完美的诠释：皆藏于阴而象于地。。。这是指藏象，指的藏，不包括府。正确解释藏象应为：藏于内、象于外。

藏象理论讲藏府 、五藏六府，这个先秦理论已经有基础

藏的定义 皆藏于阴而象于地、藏而不泻；

府的定义：其气象天，故泻而不藏、故传化物而不藏。传化物，包括饮食，以及自身精气，包括内分泌胆汁之类。藏不藏，是相对而言。

那么，藏府理论依据的不仅仅是五行，而是天六地五，所以 才有五藏六府。而直到唐代以前，称呼藏象，一般皆习惯为府藏，而不是藏府。天在前，地在后，有主次的区别；而后世一概改称为藏府，并且逐渐丢失了这个六的含义。基本上，为什么是六府，根本有没有解释。教材有没有？很多年没看教材，不知道现在是怎么应付的。

因此，藏象理论，就演变为以五数为核心的五行论，对于六，要么避而不谈，要么根本就莫名其妙。

就算是如此，藏象的五大系统论，摆布一下。

五大系统，以五藏象为核心。为：

1．心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能①主血脉；②主神志（此说还可商榷）；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。

2．肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。

3．脾：脾为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化；②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。

4．肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①生疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。

5．肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水；③主纳气；在体为骨，主骨，生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。

六腑为：

1．胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。

2．胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。

3．小肠；生理功能：主受盛和化物，是泌别清浊，“小肠主液”。

4．大肠：生理功能：传化糟粕，大肠主津。

5．膀胱：生理功能；贮尿和排尿，依赖肾的气化功能。

6．三焦：生理功能：通行元气，总司气机和气化，为水液运行的道路。

这一套理论，参考吕氏春秋、淮南子、春秋繁露，就会发现，这一定是西汉后期以后的理论，原因是各家五行藏府配属的不一致，这个略过。

从上一大段，可以发现，实际六府已经基本被表里关系统摄进了五藏系统，剩下一个三焦“孤府”，无表里关系。而古人早已经发现了这个问题，一直想办法去解决，不能让其一直孤单下去，否则，岂非违背阴阳之理？

五脏和六腑阴阳不对称，在十二官加了膻中《灵兰秘典论》，这个时候三焦是“孤”腑。到了经脉构建，别立心包——代心行令，心包与三焦相表里。之后三焦到现在竟然成了千古之谜，大家争来争去。难道是经典很难读懂？三焦在难经交代的很清楚，几句话的事。原，三焦之尊号，十二经之原，就是三焦，加上经水篇，证据链完善。

藏府理论实际已经完全构建了人体分类，从这个角度来讲，经脉理论完全是多余的，比如，肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉、肝主筋、肾主骨髓。没有遗漏，什么也不缺。对于内经，就是这样，但是外经不干。既然可以从内而外进行分类，从外而内，又何尝不可。十一脉、十五络，难道是摆设。对于实践外治法的医家，这不是难事。

五藏六府加起来正好十一，经脉也是十一，这个绝不是巧合，因为都是从天六地五来的。只要能够解释内外联系，就可以配属，本来经脉理论早期与藏府理论没有关联，但这个数字模式已经将二者绑在一起，经过一番思索，十一脉配属藏府，安排生理功能，于是产生了外经的小针九篇。

如果说藏象理论偏重于内部生理解释，经脉理论偏重的是线性因果的联系观，这也难免后人把经脉理解为线条式结构，而经脉的内涵是“气血”。

经脉从另一个角度，完全分类了结构与功能，并且联系了藏府，直到十二经脉完全定名以后，原先的藏府理论范围就萎缩了，二者就形成了内外对举的关系：经脉为外为表，藏府为内为里。

而这种分类，实际仍然不是完美的，因为存在着一个重大的交叉，就是三焦的问题，其定义是水液通道，而经脉的结构中，十二经水的部分，也是水液通道。怎么办呢？没办法。所以很多学者干脆直接漠视，把三焦搞得不能定义最好。

各自发展不是更好，不要交叉？没法不交叉，无论怎么分类，都不能避免，为什么，因为存在另一个重要概念内容，那就是气血。要解释体内水液循环代谢，以及三部的不同功能。

三焦的概念一开始就很独特，首先他是府，其次 三部分配不同功能，上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎，同时统摄了三部所有藏府的概念。因此其独特在于，三焦几乎可以成为藏象概念之首，五藏六府都可以不谈，只谈三焦，这是可行的。所以这个三焦的概念和定义 实在是……令人无语，一会说他是水道，一会又统摄了津血的生化，中焦如沤，中焦的功能消化吸收，生化之源，气血之源。本来是讲水液也就是气的通道，然后又包括了血。

这个定义不是个很成功，但是大家用习惯了，也只好将就继续下去。基本上，六府之三焦与 后世单独而论之三焦，已经是不同的概念。这个是怎么发生的，在初始生理解释中，就已经出了问题。黄帝内经时代就已经发生了。

既然水液也交给经脉了  三焦可以抽身，但是又没有去弥补。现在我们可以区别一下。六府之三焦，讲的是膜原结构也是经脉结构；三焦辨证之三焦 已经不是膜原结构，而是三部分类藏象，这个问题从没有人理清过。

所以 经脉理论完善以后，藏府理论萎缩变化，成为表里对举，而互相又有交叉，这个过程就这样。

20150108 @神农别院

李勇超

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