《灵枢四时气第十九》新解[原创]

王庶

《四时气第十九》

原文：

黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定（宝）？岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定（宝）。故春取经、血脉、分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之；夏取盛经孙络，取分肉绝皮肤；秋取经俞，邪在府，取之合；冬取井荥，必深以留之。

寒热深浅，间甚浅深。

原文：温疟汗不出，为五十九痏；风水肤胀，为五十痏。取皮肤之血者，尽取之。飧泄补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。

《素问 虐论》：帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒也，故先热而后寒也，亦以时作，故曰温疟。

温疟汗不出，为五十九痏，五十九腧穴见《热论篇》。不出汗的热病刺五十九下，五十九个穴位，风水的皮肤肿胀，刺五十下，形容多刺；刺络泻血法，要放干净。飧泄补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。《甲乙》注云：“《灵枢》作五十七刺。”嘿嘿，可见灵枢是抄书了吧 。

原文：飧泄补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。

飧泄，不见于难经五泄，义同难经之胃泄。而甲乙经中也不见飧泄的病名。甲乙一般是说飧泄不化，飧是熟食。飧泄的病因，前面提到过：

藏气法时论：脾病，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。

痹论：肠痹者，数饮而不得出，中气喘争，时发飧泄。

另外伤于肺、伤于肝，皆可飧泻，参见九针十二原第一篇新解。所以，三阴者，脾、肝、肺也。三阴之上，并不代表三阴交，为何，因为三阴交没那么多作用。《黄帝明堂经》曰：“主治足下热，胫痛不能久立，湿痹不能行。”皆局部病症。所以，灵枢这里不可能是指三阴交。

其次，留针到底能否致热，也是个问题。若不能热，可以温针，加灸或烧针。

原文：转筋于阳，治其阳；转筋于阴，治其阴。皆卒刺之。

卒，有说是猝，突然刺一下，或者理解为尽刺之，把痉挛的部位都刺刺。

徒㽷先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筒之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚束之，缓则烦悗，束急则安静，间日一刺之，㽷尽乃止。

徒㽷，不是风水，有水无风，故曰徒水。

环谷穴在哪呢，失传，不知道。已刺而筒之，《九针论》曰：员针筒。可见员针是带管子的，穿刺针还是中国人发明的，嘿嘿，第N大发明。弄个筒管子放水，以尽其水，必坚束之，束缓则烦悗，束坚者安静，放了水以后要用束布绑紧，没绑紧就会难受，烦躁难过，绑紧就安静了。可见这个环谷在腹部，而腹部的谷呢，那就只有肚脐，环谷大概在肚脐旁边，或者正好是肚脐，杨上善认为是肚脐，还有人说在大腿上，说是环跳穴，扯远了。肚脐下三寸，为关元穴。这是治疗腹水，间日一次放水，放干净才停止。

原文：饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。

放水的同时要饮药补液，并且不能同时进食，这个闭药有说是利尿药，腹水利尿那是可以的，但是放水之时恐怕不是要利尿这个意思。饮药还要与进食错开。“饮闭药”《甲乙》作“饮则闭药”。

原文：着痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。

太素：着痹不去，久寒不已，卒取其里骨。为骭胀，中不便，取三里，盛泻之，虚补之。

甲乙：着痹不去，久寒不已，为肝痹。腹中不便，取三里，盛则泻之，虚则补之。

三者比较，还是甲乙经靠谱。腹中不便，不舒服的意思。

原文：疠风者，素刺其肿上。已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。

按出其恶气，肿尽乃止，是泻法，饮食也要注意不要乱吃，要吃平常吃的东西，而不要吃其他不常吃的，这是“食禁”的内容。

原文 ：腹中常鸣，气上冲胸，喘，不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。

肓之原在脐中或脐下，或脐周，都可以，还有上巨虚、足三里。这个针法是小针作者的刺法。

原文：小腹控睪，引腰脊，上冲心，邪在小肠也，小肠者连睪系，属于脊，贯肝肺，络心系，气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝肺，散于肓，结于脐，故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。

有些人腰痛，胸腰结合段，椎体反弓后凸，这是腹中的病，任脉虚了督脉就前弯，怎么办呢？当然要补任脉，刺肓之原，实际肚脐是可刺的。刺太阴补之，取厥阴下气，太冲；取下巨虚小肠下合穴；再看看具体还在哪条经脉上，还可以再刺。

原文：善呕，呕有苦汁，长太息，心中憺憺，恐人将捕之；邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆则呕苦汁，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。

取三里以下胃气，断句是基本功，逆则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。少阳血络，阳陵泉附近的络脉。

原文：饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。刺、抑，就是刺和按，目的是让气下行，胃气以降为顺，散而去之就是散刺。

原文：小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。

小便不出、取委阳大络，委阳在外侧，厥阴在内侧，小腹肿、影响胃脘取三里。

原文：睹其色，察其目，以知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。

这段话很熟悉了，这是在解释灵枢前面的第一篇文章。这里有价值的就是“视其脉，坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已”。任何病脉坚大滑数就是发展期，脉缓了就是好转。察其目，一其形，听其动静者，变成持人迎寸口，这明显是发明这个人迎寸口脉法的家伙附加进去的，这个脉法不早于魏晋。

李勇超

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郭官府

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转身已是天涯

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日月山川

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